周书宇 南勇善

【摘 要】目的：传统的椎管内麻醉是以手触诊骨性解剖标志作为定位手段，观察到有脑脊液流出作为判断而进行的盲探性操作[1]。但是在高龄，肥胖，脊柱畸形等患者中失败率较高[2]。目前，超声引导椎管内麻醉外周神经阻滞以及外周血管穿刺置管已经得到广泛应用，但超声引导椎管内麻醉的发展还处于早期发展阶段。本文报道1例肥胖患者，车祸伤导致的全身多处骨折，张口困难，在超声引导下成功实施的椎管内麻醉的一例病例。

【关键词】超声;椎管内麻醉;L4-L5间隙;骨折内固定手术

【中图分类号】R614.4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）02-0-01

1 病例报告

患者，男性，21岁，身高170cm，体重110kg， BMI38。因“车祸伤致全身多处软组织损伤及骨折2日”入院。拟行右侧股骨及双侧髌骨骨折切开复位内固定术。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病、心梗、脑梗等相关病史，无过敏史及手术史。

患者颌面部CT显示：右侧下颌骨横行骨折，右侧蝶骨裂缝骨折，左侧下颌骨斜行骨折伴颞颌关节脱位;双侧下肢活动受限，X线显示：右侧股骨斜形骨折，右侧髌骨粉碎性骨折合并半脱位，左侧髌骨粉碎性骨折;颅脑CT、MRI、胸片以及心电图等其他检查未见明显异常。

常规进行术前访视，患者意识清晰，颜面部多处肿胀明显，张口度1指，脊柱无骨折及畸形，腰背部无皮肤组织损伤，考虑患者无法进行全麻诱导下气管插管。患者下肢活动受限，无法配合理想椎管内麻醉的标准体位，棘突不明显，不能准确触及棘突及椎间隙位置。……