刘萍　赵延凤

【摘 要】上消化道异物是临床常见的急诊之一，既往处理方法多需要外科手术取出异物，随着内镜技术的日益发展和设备普及，内镜下消化道异物取出技术的开展解决了患者的痛苦。如果救治不及时，可以导致消化道黏膜损伤、出血，严重者还可以导致消化道穿孔甚至危及生命。内镜下异物取出已成为治疗上消化道异物的首选方法，为了提高手术成功率，减少并发症，做好术前的充分准备，严密的医护配合及熟练的业务技术是治疗成功的关键。

【关键词】食管胃内异物;内镜检查;护理配合

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A【文章编号】1002-8714（2020）04-0186-02

探讨食管异物患者取出术的护理配合体会，总结如下。

1 方法

针对我科室2016-2019年50例电子胃镜下食管异物取出术的患者术前、术中、术后进行严密的配合和护理。

2 结果

50例患者中有47例患者在内镜室顺利取出，无出血及食管穿孔等严重并发症。1例患者因年轻医生经验不足，未带透明帽，取出速度较快，枣核尖端倾斜于食管壁造成划伤，以9枚钛夹夹闭创面，住院观察及输液治疗后痊愈。1例患者因年龄小在手术室全麻下内镜将一元硬币顺利取出。1例患者因误食鸡骨头扎入食管壁近一月联合胸外科在手术室顺利取出。

3 术前配合

3.1食管、胃内金属类异物术前胸片检查可确定异物种类、大小、数目、部位。非金属类异物，须立即行胃镜检查，确定异物种类，是否有必要取出。

3.2患者禁食6小时，切勿行钡餐检查，以免影响视野。

3.3术前患者多表现为紧张，惊恐等情绪，护理人员应积极与患者进行有效沟通，详细讲解异物取出的过程，消除紧张恐惧心理，取得患者的信任，以良好的心态积极配合手术，增加异物取出术的成功率。

3.4术前口服二甲硅油散及利多卡因膠浆行表面局部麻醉、消除胃泡。

3.5准备好取异物的附件：如异物钳、网篮、钛夹、透明帽等。

4 术中配合

4.1首先协助医生进一步确定食管及胃内异物的位置、形态、性质，吸干净胃内粘液，充分暴露异物。

4.2单个扁平的异物如鱼骨、鸡骨头，小刀、硬币、啤酒盖等可用异物钳或网篮取出。

4.3水果核、胃柿石等较大异物需先在胃内切割后再取或者自行排出。

4.4确定已有嵌顿的异物，首先要排除没有穿透伤及大动脉，其次排除急性穿孔，方可动作轻柔，并仔细观察缓慢取出。

4.5完美的术中配合，可以提高手术成功率，缩短手术时间，并减少患者痛苦。

5 术后护理

5.1术后患者应少说话，适当休息。

5.2术后可能出现咽部不适、疼痛、声嘶等情况，一般休息后可逐渐缓解。

5.3行胃镜异物取出术后出现胃部不适或轻微疼痛，一般可自行缓解，若出现大量呕血的情况，应立即通知医生，并给予吸氧、心电监护，观察术后生命体征变化。

5.4一般无损伤者术后2小时即可饮水。

5.5较大异物取出过程中可能会损伤消化道黏膜，轻者可造成黏膜撕裂出血，重者可造成穿孔，应暂禁食，并给予黏膜保护剂。

5.6有穿孔者可在内镜下修补，不成功者行胃肠减压，外科手术。

5.7异物取出后内镜下拍照留底，若为贵重或特殊物品应妥善保管，并交还患者及家属。

5.8企图自杀或自伤患者应予以心理疏导及看护，防止再吞异物。

6 心得体会

食管异物取出的成功与否和异物大小、形态、嵌顿情况及操作者熟练程度，助手的配合息息相关，在整个手术过程中，护士作为助手应做到眼观六路、反应敏捷、动作轻柔果断，对各类器械的特点及使用做到心中有数，平时做好各类附件及器械的消毒及保养，使器械处于完好备用状态，操作时与术者心手一致，步骤协调，指导患者正确的配合方法，给予必要的健康宣教，保证手术的顺利完成。

7 加强宣教

7.1儿童平时由家长看护，不要口含异物，进食时勿逗笑，口内有食物时不宜笑，奔跑等。

7.2老年人戴有义齿应少食粘性大的食物，进食时必须注意义齿的情况，进食不宜太快，进食宜少而精细，细嚼慢咽，进食干食时要准备好水，鱼肉类要去刺去骨，或者加工成肉沫食用，无牙患者应选择合适的假牙，并指导假牙的使用及保护方法。

7.3一旦发生食管异物，应及时到正规医院就诊，切勿吞服饭团，馒头，食醋等，企图将异物推下，以免加重损伤出现并发症造成生命危险。

参考文献

王萍，姚礼庆主编.现代内镜护理学[M].上海：复旦大学出版社，2009.4

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