薄华颖　丁千

【摘 要】目的：本研究应用高频超声评价动静脉内瘘吻合口处内膜增生与动静脉内瘘狭窄的关系。方法：收集2016年3月至2019年3月在我院超声进行动静脉内瘘超声检查的尿毒症患者36例。其中动静脉内瘘狭窄组（简称狭窄组）患者共18例，动静脉内瘘正常组（简称正常组）18例，测量吻合口内径、内瘘口处内膜厚度及血流速度比值。结果：狭窄组动静脉内瘘口处内径明显低于正常组，狭窄组动静脉内瘘口处内膜厚度及血流速度比值明显高于正常组。结论：高频超声直观准确的评价动静脉内瘘吻合口处变窄及管壁明显增厚的程度。

【关键词】肾透析;动静脉瘘;超声检查;多普勒;彩色

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）04-0149-01

血液透析是目前治疗晚期肾衰竭患者的主要有效方法之一，功能良好的血管通路是患者能够进行长期维持性透析的主要保证。自体动静脉内瘘（Autogenous arteriovenous fistula，AVF）是目前临床上应用最广泛的血管通路。自体动静脉内瘘功能障碍的主要原因之一是内瘘吻合口处的静脉狭窄及血栓形成，狭窄的组织学特点为内膜增生[1]。本研究应用高频超声评价内瘘吻合口处内膜增生与动静脉内瘘狭窄的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集 2016年3月至2019年3月在我院超声进行动静脉内瘘超声检查的尿毒症患者36例。原发病中肾小球疾病14例、糖尿病肾病12例、高血压肾病8例、多囊肾2例。所有患者均为前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘。内瘘使用时间（31.2±22.1）月，每周透析2～3次，每次4 h。其中男20例，女16例，年龄（52.1±13.2）岁。其中动静脉内瘘狭窄组（简称狭窄组）患者共18例，符合《血管和浅表超声诊断指南》[2]中推荐的动静脉内瘘口狭窄诊断标准，即动静脉内瘘口局部狭窄处峰值流速与流入道动脉峰值流速比值≥2.5，狭窄≥50%，同时临床发现透析血流量不足。动静脉内瘘正常组（简称正常组）18例，超声检查未见明显并发症，透析过程中无透析血流量不足，性别和年龄与内瘘狭窄匹配。

1.2 仪器

GE vivid7 彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频谱 12MHz。

1.3 方法

患者取平卧位，上肢略外展。依据前臂造瘘处手术瘢痕及触诊检查确定造瘘口处，首先应用灰阶超声检查流入道动脉、动静脉瘘口、流出道静脉及属支，并检查瘘口远心端动脉，然后用彩色多普勒及频谱多普勒超声观察上述血管的血流情况，测量动静脉瘘口及流入道动脉的血流速度，分段测量流出道静脉血流速度。

1.4 观察指标和诊断标准

观察上述动静脉内瘘相关动静脉的走形及分支，分别测量桡动脉、吻合口和头静脉的血管内径（Diameter，D）、收缩期峰值流速（Peak systolic velocity，PSV）。选择肱动脉分叉以上的平直血管测量内瘘血流量参数。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，组间两两比较采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 动静脉内瘘狭窄组一般情况介绍。

18例血液透析前臂动静脉内瘘患者，临床发现透析血流量下降。灰阶超声可见狭窄处管腔内径约0.8～1.5mm，平均约1.2mm。彩色多普勒超声可于狭窄处探及明亮的高速血流信号，血流束明显变窄。动静脉瘘口狭窄测量瘘口处峰值流速与流入道动脉峰值流速的比值均≥2.5。

2.2 两组间高频超声及多普勒超声各项检查结果对比如下表1所示。狭窄组内瘘口处内径明显低于正常组，差异具有统计学意义（P<0.05）。狹窄组内瘘口内膜厚度及血流速度比值明显高于正常组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

自体动静脉内瘘作为血液透析的血管通路对于尿毒症患者的长期生存意义重大。只有成功建立并维持好一条有效的血管通路才能保证尿毒症患者血液透析的连续进行。彩色多普勒超声检查具有简便、无创、准确以及可重复性强等优点，能准确快捷的反应内瘘及相关血管情况。

内瘘吻合口处的静脉狭窄及血栓形成是自体动静脉内瘘功能障碍的最主要原因之一，静脉狭窄的组织学特点为内膜增生。Leuprecht[3]等认为吻合处血管口径不匹配会引起血管内切应力增高，从而使吻合口处内膜增生。反复穿刺损伤血管内膜引起纤维化常是引流静脉狭窄的主要原因。

本研究中动静脉内瘘狭窄组18例患者临床发现透析血流量不足，进而进行超声检查。高频超声检查可直观准确的测量动静脉内瘘吻合口处狭窄患者内瘘处管腔的变窄及管壁明显增厚的程度，这与大量基础研究发现的内膜增厚导致内瘘处狭窄相符合。多普勒超声检查可见狭窄处血流明显增快，与相邻流入动脉血流速度比值≥2.5，说明由于内瘘狭窄造成其两端明显的血流速度改变，引流静脉内血流量的减低，进而导致透析血流量不足发生。

综上所述，高频超声直观准确的评价动静脉内瘘吻合口处变窄及内膜明显增厚的程度。

参考文献

王葳，姜燕，王巍巍 ， et al. 血液透析患者动静脉内瘘狭窄的机制研究与防治进展[J].中国血液净化，2012，11，10：564-567.

中国医师协会超声医学分会.血管和浅表器官超声检查指南[M].北京：人民军医出版社，2011：83.

Leuprecht A，Perktold K，Prosi M，et a1.Numerical study of hemodynamics and wall mechanics in distal end-to-side anastomoses of bypass grafts[J]. J Biomech.，2002，35（2）：225-236.