杨艳 高海艳

摘要：目的：探讨加速康复外科理念在PPH术后的运用效果。方法：选择我科2016年5月至2019年5月中90例行PPH術的患者，根据随机数字表法进行分组，各组为45例，对照组采用常规护理方法，观察组运用加速康复外科理念。比较两组患者的下床活动时间、肛门排气时间、住院天数、治疗费用、并发症。结果：与对照组对比，观察组患者的下床活动时间、肛门排气时间、住院天数明显更短，治疗费用明显更少，并发症发生率明显更低，P<0.05。结论：采用加速康复外科理念对PPH术患者进行护理，加快了康复进程，缩短了治疗时间，减少了术后并发症，值得广泛应用与大力推广。

关键词：加速康复外科理念;PPH术

【中图分类号】R738   【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）06-246-02

内痔是一种高发性的肛肠疾病，主要的症状表现为便血、肛门坠胀、肛门疼痛，早期可见滴血，晚期可发现痔核脱出，肛周存在明显的异物感，伴随便秘、排便不畅症状[1]。痔疮严重的患者一般需要采用手术进行治疗，吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）是治疗痔疮的微创手术，其根据肛垫病变痔疮的病机原理，运用吻合器对环状脱垂痔进行治疗，与常规手术方式对比，PPH术不仅可以保护肛垫的生理功能，而且可以切除病灶，减轻手术疼痛程度，缩短手术时间[2]。为了确保PPH术的效果，必须对PPH术患者进行积极有效的护理。加速康复外科理念（FTS）是一种安全有效、经济的护理方式，指的是在患者术前、术中、术后进行康复护理，从而减少手术应激反应和并发症[3]。本研究采用加速康复外科理念对PPH术患者进行护理，取得了满意的效果，具体研究内容如下报告。

1.资料与方法

1.1基本资料

选择我科2016年5月至2019年5月中90例行PPH术的患者，根据随机数字表法进行分组，各组为45例，对照组女患者25例，男患者20例，年龄范围为28-78岁，平均年龄为51.63±3.15岁，病程为5-15年，平均病程为9.36±3.23年。观察组女患者26例，男患者19例，年龄范围为28-79岁，平均年龄为51.66±3.23岁，病程为5-15年，平均病程为9.56±3.51年。两组患者的基本资料的各个方面差异无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

对照组：采用常规护理方法，术前1天对患者及家属做好健康宣教，行术前肠道准备-清洁灌肠，术前禁食12h，禁饮4-6h。

观察组：运用加速康复外科理念，PPH术术前根据患者的性别、年龄、文化程度、种族，安排合适的责任护士对患者进行健康宣教及指导，并对患者进行全程追踪。

1.2.1术前护理

术前责任护士对患者及家属进行健康指导，向患者及家属传授快速康复外科护理理念的知识，有利于取得患者的配合。对患者进行术前肠道准备，术前8h遵医嘱给芒硝兑水口服，防止患者脱水。对患者进行术前饮食指导，手术前晚给予12.5%碳水化合物饮料1000ml，、术前2-3小时给予500ml饮料。

1.2.2术后护理

（1）体位护理：术后6小时给予去枕平卧位，而后改自主卧位，根据麻醉恢复情况可协助患者下床活动。

（2）心理护理：术后责任护士经常巡视病房，耐心详细解答患者提出的问题，换位思考，积极开导患者，使其心安休息，以利于术后患者恢复。

（3）切口疼痛及出血的护理：术后根据患者对疼痛感的承受度，对患者进行疼痛护理。护士应及时与患者沟通交流，转移患者对疼痛感的注意力，了解疼痛的程度，给予心理支持，增强其对疼痛的耐受性，必要时可遵医嘱给予止痛药（吲哚美辛栓塞肛）疗。术后出血是PPH术后主要的并发症，为了防止该术后并发症，术中运用止血纱布填塞，术后每15-20分钟需观察肛门处敷料有无渗血，一旦发现出血要急时通知医生，以便及时处理。

（4）输液的护理：术后输液不宜过快，一般每分钟40-50滴为宜，避免短时间内大量输入液体，而引起膀胱高度充盈。

（5）尿潴留的护理：术后由于麻醉原因、心理因素、切口疼痛因素及短时间内输液过快均可引起尿潴留。术后6小时后应鼓励患者自行排尿，一旦发现尿潴留，护理应做好患者的心理疏导，减慢输液速度，禁止大量饮水，也可给予小腹部热敷，倾听流水声，做好有效止疼的护理。如果以上措施仍为奏效且患者膀胱充盈明显则应立即采取导尿术，严格无菌操作，且第一次放尿不得超过1000mL，以避免膀胱内压突然下降引起尿血，而后间断放尿，根据病人具体情况，一般在1-2天后拔出尿管。

（6）饮食护理：饮食护理：术后6小时内可进流质饮食，2-3天改为普通饮食，多食新鲜蔬菜水果，以高维生素高纤维素饮食为宜，以保证大便通畅，利于术后切口恢复。

（7）温水坐浴的护理：术后48-72小时方可把肛门处的敷料取出，每日温水坐浴两次，每次15-20分钟，水温43-46度为宜，有利于减轻或消除局部组织出血、炎症水肿、疼痛，女性患者避免月经期坐浴，以免引起感染。

（8）出院指导：出院一周后复查，一周内仍需坐浴，保持肛门处清洁。饮食忌食辛辣刺激性食物，宜食高纤维素高维生素饮食，以保持大便通畅，形成良好的排便习惯。练习习惯性提肛运动。3个月内禁止重体力劳动，避免剧烈运动。

1.3观察指标

比较两组患者的下床活动时间、肛门排气时间、住院天数、治疗费用、并发症。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2.结果

与对照組对比，观察组患者的下床活动时间、肛门排气时间、住院天数明显更短，治疗费用明显更少，并发症发生率明显更低，P<0.05。（如表1）

3.讨论与结论

PPH手术又称吻合器痔上粘膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗痔疮的新技术[4]。在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端粘膜及粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的肛垫组织上提，回复到正常的解剖位置。同时，切断了位于粘膜下层来自直肠下动脉和肛管动脉的血供，使痔核逐渐萎缩，从而达到根治的目的。它是一种创新性的手术方式，具有安全、有效、损伤小、恢复快、并发症少、住院时间短、操作简单等优点，该术式已被当今生活节奏快、健康意识高、生活质量高的患者接受，加之患者术后运用快速康复外科护理理念的护理进行护理，以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤应激，达到病人快速康复，可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率，而不影响安全性[5]。加速康复外科又称手术快通道或加强康复路径，是为使病人快速康复，在围术期采用一系列循证医学证实有效的优化处理措施，整合麻醉、镇痛、微创手术等各多学科，以减轻病人心理、生理的创伤应激反应而减少并发症的发生、降低再入院风险和死亡风险，减少住院时间并降低住院费用。与传统方法相比，快速康复计划对器官功能有保护及促进作用。早期下床活动可以更好地维护肌肉功能，术后早期口服营养摄入，可以减少术后肺功能的损害，早期恢复胃肠功能，增强心血管功能。快速康复计划还增加了病人的满意度，同时减少了治疗费用。

综上所述，采用加速康复外科理念对PPH术患者进行护理，加快了康复进程，缩短了治疗时间，减少了术后并发症，值得广泛应用与大力推广。

参考文献

[1]汪莉，李意，赵娜.加速康复外科护理在吻合器痔上黏膜环切除术患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17（16）：1925-1926.

[2]郭丽.手术室人文关怀在硬膜外麻醉下PPH术中护理的应用价值评价[J].中外医学研究，2019，17（6）：88-89.

[3]张焕彬，梁绍诚，周学鲁， 等.PPH术联合肛瘘切除术治疗混合痔合并低位单纯性肛瘘的价值探讨[J].基层医学论坛，2019，23（4）：494-495.

[4]魏娟，史文莉.积极心理暗示联合放松训练对PPH术后患者焦虑抑郁情绪及疼痛的影响[J].医学临床研究，2019，36（3）：621-623.

[5]张大鹏.改良吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH术）与传统PPH术治疗中重度痔疮的临床疗效[J].实用临床医学，2018，19（6）：38-39.