邹吉娟

摘要：目的 探讨高血压性脑出血患者住院期间影响护理质量的不安全因素。 方法 选择200例高血压性脑出血患者作为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组和观察组各100例，比较分析安全因素前后两组不良事件的发生情况，并进行统计学分析。 结果 观察组不良事件发生率为8.0%，显著低于对照组的54.0%，比较具有统计学差异（P<0.05）。 结论  在高血压性脑出血患者的护理工作中，了解患者住院期间影响护理安全的因素，并进行评估、分析和讨论，制定针对性措施，采取积极预防，最大限度的避免和减少潜在或现存安全因素，能够有效提高护理质量，降低不良事件的发生。

关键词：高血压;脑出血;护理;安全因素

【中图分类号】R472.2   【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）06-219-02

高血压性脑出血又称为脑溢血，发病急、病情变化快、病死率和致残率高[1]。高血压性脑出血患者在住院期间存在众多危险因素，病情复杂多变，為临床护理工作顺利开展，临床护理人员应注意摔倒、跌伤、坠床、烫伤、压疮等安全因素[2]。只有在护理实践中不断细心化、细节化，才能够有效降低各类风险的发生，保障患者顺利出院，改善预后。本文以对比形式观察高血压性脑出血患者护理中安全因素预见性实施效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1  一般资料  选择2019年3月至2020年3月期间在本院住院接受治疗的高血压性脑出血患者200例作为研究对象，其中男114例，女86例，年龄43～79岁，平均63.65±6.85岁。按照入院先后时间分组的方式分为对照组和观察组各100例，两组基线资料比较无显著统计学差异（P>0.05），具有可比性，见表1。

2影响高血压性脑出血患者护理安全的因素

2.1年龄  高血压性脑出血好发于老年患者，易跌伤易摔倒，老年患者机体功能退化，记忆力衰退、反应速度慢、体能下降，增加了不安全因素。

2.2疾病  高血压性脑出血患者多伴有意识障碍、肢体功能异常、视力受损等，部分患者因颞叶、额叶损伤后可出现癫痫、精神异常等。这样异常因素往往是导致患者发生摔倒、坠床、烫伤、自伤和压疮登情况的主要不安全因素。

2.3环境  医院床位紧张，病区人员多，障碍物多，部分病床过高，病床刹车未固定好，夜间灯光亮度低，测试没有扶手、轮椅使用不正确等诸多不安全因素均可导致患者摔伤、坠床等发生。

2.4用药  患者应用脱水及降低颅内压药物时应保存快速静脉滴入，保障高渗透压起到脱水作用，严密监测生命体征，观察尿量变化，记录呕吐情况，注意水电平衡，准确记录出入量。

2.5人员  部分护理人员在临床工作中不认真执行核心制度、自身临床经验不足、人员配置不足、法律意识淡薄等移速构成护理安全威胁。

2.6患者  患者对自身体能认知不足、自尊心太强，不愿意麻烦他人，甚至部分患者因身体和经济压力导致情绪低落，对治疗报失望态度，不及时采取有效约束，可能发生自残、坠楼等行为。

3  护理干预

3.1强化风险意识  加强护理人员工作责任心，使每一位护理人员重视安全工作，建立质量监督管理小组，对护理人员行为进行监督，严格按照各项核心制度和科室规章制度进行临床护理操作。及时发现临床护理工作中出现的风险问题，分析因素，提出解决方案，建立制度，完善服务，提高质量[3]。

3.2纠正服务态度  护理人员应认知自身定位，摆正工作态度，重视与患者的沟通，强化护理技能等专业能力提升。对常见并发症制定专科护理风险应急方案，提高风险意识，提高专业防范能力，加强患者健康教育。

3.3个性化风险管理  加强患者个性化管理，如部分患者睡眠质量差，夜间睡眠可能翻身坠床，此类患者应加装防护栏，叮嘱陪护人员注意夜间观察。

3.4改善病区环境  重视呼叫铃的维护和保养，教会患者使用，配备夜间照明设施保障患者能够看清呼叫铃，清除走廊障碍物，保持病区地面平坦干燥，在卫生间安装扶手，设置防滑标志[4]。

3.5急性期护理  密切监测生命体征  患者入院后每30min记录一次，指导患者抬高床头，头偏向一侧，放置患者坠床。观察患者呼吸状况，出现呼吸骤停、突然变慢等情况可能出现脑疝，需及时通知医生进行抢救，保障呼吸道顺畅。患者体温超过38.5℃时，应及时物理降温，如降温过程过快可导致大汗，应嘱咐患者多饮水，防止低血容量性休克的发生。部分患者可发生尿潴留，应及时留置导尿管。

3.6 稳定期护理  患者每日进行2次口腔护理，每日翻身叩背4次，鼓励患者多咳嗽多咳痰，尿潴留患者每日膀胱冲洗2次，鼓励患者多饮水。及时更换床铺，预防压疮发生。便秘患者多食用粗纤维食物，切勿用力排便。患者多采用侧卧位或半卧位，定期变换体位，防止关节僵直。昏迷患者多有角膜干燥、溃疡或结膜炎的发生，需每日洗眼2次。

3.7恢复期护理  尽早开始功能性恢复锻炼，由简单到复杂，给患者创造一个安静舒适的康复环境，耐心教导，增强患者信心，循序渐进。

3.8健康指导  指导患者作息、饮食规律，适量运动，戒烟戒酒，维持血压平衡，树立战胜疾病的信心，以利早日康复。

4结果

依据对护理安全因素的讨论和总结制定针对性护理干预后各项护理不良事件发生率均有显著降低，不良事件发生率由54.0%降低至8.0%，比较具有显著统计学差异（P<0.05），见表2。

5讨论

高血压性脑出血临床发病率高，病情复杂多变，因此患者的护理工作对康复和预后显得十分重要，良好的护理效果可以加速患者病情恢复，降低各项并发症和不良事件的发生[5]。因此临床护理工作中，了解高血压性脑出血患者住院期间影响护理安全的因素，并进行评估、分析和讨论，制定针对性措施，采取积极预防，最大限度的避免和减少潜在或现存安全因素，能够有效提高护理质量，降低不良事件的发生。

参考文献

[1]薛慧，刘云飞，. 整体护理在高血压脑出血护理中的应用效果及对护理满意度的影响[J]. 临床医学研究与实践，2020，（7）.

[2]高梅，. 颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血在ICU的护理效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2019，（A3）.

[3]张薇，. 优质护理在高血压脑出血中的临床应用[J]. 中国医药指南，2019，（35）.

[4]许小军，. 高血压脑出血患者康复护理讨论[J]. 国际感染病学（电子版），2019，（4）.

[5]李霞，. 微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理体会[J]. 名医，2019，（10）.