盛凯旋 金延泽

【摘 要】目的：基于1例羊水栓塞病例成功抢救，对其诱因、临床表现及治疗进行深入的分析与学习。方法：利用1例羊水栓塞病例成功抢救案例进行分析。结果：该羊水栓塞患者成功抢救后对症支持治疗好转出院。结论：羊水栓塞指在分娩过程中羊水忽然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血、肾衰竭等一系列生理病理改变的严重分娩并发症。应掌握病因及临床症状，提高该病临床生存率。

【关键词】羊水栓塞;临床表现;救治措施

【中图分类号】R473【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0278-01

引 言

羊水栓塞（amnioticfluidembolism，AFE）指在分娩过程中羊水忽然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血、肾衰竭等一系列生理病理改变的严重分娩并发症[1]。因发病速度急骤，早期识别困难，处理不及时或方法不得当可导致母婴安全受到严重威胁。因此临床上早期诊断、尽早处理是抢救其成功的重点[2]。此文本对2019年7成功抢救1例羊水栓塞病例的临床经验进行分析与总结。

1 病历资料

1.1入院情况 患者金某，女，32岁，2019年7月16日因“停经38+4周，不规律下腹痛2小时”为主诉入院。

1.2入院查体 生命体征平稳，宫高30厘米，腹围102厘米，胎方位LOA，胎心音145次/分，胎位头位 ，宫缩不规律，宫颈消30%，宫口未开，胎膜存，胎头位置S-3，骨盆内外测量未见明显狭窄。

1.3辅助检查 （7月14日）彩超示胎位头位，双顶径95mm，头围332mm，腹围318mm，股骨70mm，羊水63mm，羊水略混浊，脐带绕颈1周。

1.4 诊疗过程 彩超示：羊水略混浊，胎心监护示：NST（+），评估宫颈成熟度<6分，考虑患者软骨产道未见异常，且患者有阴道试产意向，向患方交代催产风险及并发症后于7月17日行水囊引产术，7月18日9时许患者已放置水囊24小时，诉偶有不规律下腹发紧感，胎动佳，取出水囊后查体：宫颈消50%，宫口开1.5cm，胎心反应性良好，不规律小宫缩，考虑水囊引产失败，故给予25ug米索前列醇片置后穹窿诱发宫缩;18时50分患者胎膜早破，继续监测胎心、胎动及产程进展;23时患者诉宫缩较前加重，查体：宫颈消90%，宫口开1.5cm，胎心监护示：NST+，胎心率150次/分;于23：10分者出现胸闷，随即全身抽搐，面部青紫，呼吸困难，意识模糊，给予心电监测、吸氧，血压150/89mmHg，血氧饱和度93%，心率81次/分 。转入ICU过程中，患者呼吸、心跳停止，立即给予心肺复苏后恢复，血压150-180/80-100次/分，心率150次/分，予以气管插管及导尿，未见尿液，面部青紫症状稍缓解，仍神志不清，仍有抽搐症状，考虑羊水栓塞可能，给予地塞米松10mg静脉注射，开通静脉通路、纠正酸碱平衡紊乱等。监测胎心示：88次/分，考虑胎儿心率下降，且患者生命体征不平稳，向患者家属详细告知当前病情风险拟急性剖宫产并签署病情危重通知书。随后宫下段剖宫产术，新生儿娩出后立即给予抢救，送PICU进一步治疗。关腹后，出现阴道大量不凝血，血尿，刀口渗血，出凝血结果（危急值），考虑凝血功能异常，出现弥散性血管内凝血，故向家属交代病情后，立即行全子宫切除术。术中输去白悬浮红细胞9.5U、灭活冰冻血浆1500m、冷沉淀12U。术程顺利，因刀口及创面渗血、阴道流不凝血，出血量大约2000m包括剖宫产术及全切术中），术后转入ICU进一步治疗，转入ICU后治疗上预防感染、抗休克、纠正贫血、补充凝血因子、保护脏器功能、纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱、纠正低蛋白血症等对症治疗。

2 讨论