王富 张芳芳

【摘 要】目的：通过对一例心脏淀粉样变心衰患者的讨论分析，总结治疗过程中的不足，为以后的临床诊疗总结经验教训。

【关键词】双下肢无力;截瘫;腹主动脉血栓;病例报告

【中图分类号】R543.13【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0276-01

1 临床资料：

患者，男性，39岁，因双下肢无力一小时于2016年5月28日凌晨一时由120出诊送回我院。患者自诉于1小时前不慎扭伤腰部，随即出现双下肢无力，不能站立，伴有脐以下感觉障碍，无心慌、胸闷、腹痛、腹胀、血尿等不适，在我院急诊科查胸腰椎CT检查未见异常，电解质正常，随即收住我院骨科。入院追问病史2年前曾有心肌梗死病史（具体不详），予以冠状动脉支架植入，术后规律服药（阿司匹林0.1g qd，氯吡格雷75mg（泰嘉）qd）。入院时患者血压156/90mmHg，心率88次/分，静息状态下血氧饱和度90%。入院查体：双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率88次/分，律齐，腹软，无压痛，脐以下6CM平面感觉消失，双下肢肌力0级，肌张力减弱，双下肢冰凉，足背动脉搏动弱，末梢血运差。入院后予以抗炎、甲强龙40mg治疗，于当日10：00患者出现呼吸困难，血氧饱和度下降至80%，咯粉红色泡沫痰，考虑急性左心衰转入我院重症医学科。化验血常规WBC15.9*109/L，红细胞计数5.86*1012/L，血红蛋白176g/L，HCT53.7%，血小板181*109/L，D-二聚体2.3ug/ml，出凝血时间正常，谷草285IU/L，肌酸激酶同工酶171 IU/L，肌酸激酶31605 IU/L，乳酸脱氢酶756 IU/L，肌钙蛋白阴性，肌红蛋白弱阳性，CRP45.6mg/L，行MR胸腰段平扫胸8椎体异常信号结节考虑血管瘤，主动脉CTA肾动脉开口以远腹主动脉血栓形成，管腔阻塞，心脏增大，双肺弥漫性病变考虑肺水肿。患者既往于2年前曾行心脏支架手术，术后规律服药。……