河南省洛阳东方医院（471003）周惠人

产后出血是妇产科临床极为常见的产后并发症，尤其是实施剖宫产手术的患者很容易发生产后大出血的情况。目前妇产科临床对于产后出血的治疗主要是通过纱布止血、药物治疗（口服米索前列醇等）等[1]，而对于出血量大的难治性产后出血，临床为了保证母体的生命通常会在取得患者知情同意的情况采取子宫切除从而达到止血的目的。本次研究通过对50例产后难治性出血的患者的比较分析，目的是探讨这种止血方式的临床可行性和效果，具体研究方法和结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2018年4月～2019年1月妇产科收治的难治性出血性患者50例，并根据病例资料随机分组，研究组25例，平均年龄（31.2±1.1）岁，平均孕周（37.2±0.9）周，对照组25例，平均年龄（31.1±1.0）岁，平均孕周（37.4±0.5）周，出血原因有以下几种：瘢痕子宫、重度子痫、前置胎盘等。两组患者在孕周、年龄以及出血病例等方面不存在显著差异性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用传统的往宫腔里塞纱条止血的方法，研究组则采用横向环形捆绑式缝扎子宫止血的方法。术后都密切监测患者的生命体征并观察出血量，并进行积极的抗生素预防感染治疗，具体方法如下。

1.2.1 宫腔填纱条止血法 将特制的宫腔纱条消毒，执行医生严格执行无菌操作，首先用手圆钳将纱布放入宫腔，并从左到右依次填塞，整个宫腔不留空隙，填塞纱布的尾部则送入阴道口，距离2～3cm，后进行缝合，24小时后取出纱布即完成操作。

1.2.2 横向环形捆绑式缝扎子宫术 在进行实际操作横向环扎手术前需要对患者进行一个初步的判断，看是否适合该止血方式。判断标准：子宫加压后出血减少则表示可以。

实施步骤：宫腔积血清理后用可吸收的外科缝线捆扎子宫前壁，缝合2～3次后进行第2道捆扎，位置视患者的实际情况而定，正常情况在距离子宫切口上3cm处。医生在缝合打结时应采取合适的力度横向挤压子宫，等待5～10分钟待出血停止则可缝合子宫并进行关腹。

1.3 观察指标 比较的指标包括：治愈率、出血量以及手术时间、恶露持续时间及并发症。

1.4 统计学方法 数据采用统计学软件SPSS20.0进行处理，计数资料用百分率表示，计量资料则采用表示，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治愈率以及术后并发症发生率比较 研究组患者经过横向环形捆绑术后治愈率为96%（24/25），术后感染1例，并发症发生率4%，对照组治愈率为80%（20/25），并发症发生率为16%，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05)。

2.2 研究组和对照组手术时间、术后2h出血量以及恶露持续时间比较 通过对两组患者术后出血情况、手术时间以及术后恶露持续时间等指标数据的对比，结果显示，研究组都明显优于对照组（P＜0.05)，详见附表。

3 讨论

产后出血一直是妇产科医生关注的热点和难点之一。根据临床数据显示，剖宫产比阴道生产更容易发生产后出血的情况。根据临床资料以及相关文献调研发现，造成产后出血的因素有很多种，如疤痕子宫、胎儿过大、妇科疾病等，其中众多原因中，由于产妇产后子宫收缩乏力是目前导致出血的最主要的临床因素[2][3]。

临床数据显示，临床产后出血患者中70%以上是由于产妇子宫收缩不好引起的，一旦产妇产后出血，如果出血量少则只是对产妇产后恢复有影响，但是要是出血量大或者不可控制则会造成产妇的死亡[4]。目前在我们妇产科临床中通过切除子宫等手术的方法以及各种药物止血途径进行止血。药物治疗根据患者的实际情况，病情的轻重选择不同的药物和不同的给药途径如口服米索前列醇、注射益母草注射液等。但是临床数据显示，药物治疗对于严重的产后出血效果不好，往往需要采取子宫切除的办法，但是子宫切除对女性是一大伤害，会剥夺患者再一次做母亲的权利，对患者心理生理都是严重的打击和伤害。横向环形捆绑式缝扎子宫术是一种新型的止血手术，该项技术的作用机理是：机械性、纵向性压迫子宫壁的血管从而减缓子宫血流速度，促使局部出现血栓而达到止血的目的。横向环形捆绑式缝扎手术自推广以来，在临床中取得了较好的应用效果，尤其适用于剖宫产术后出血的患者。随着医疗技术地发展，越来越多的产妇选择剖宫产，导致剖宫产率不断提升，进而临床产后出血的患者也逐年增多。因此，横向环形捆绑式缝扎术的应用对于临床治疗剖宫产后难治性产后出血的患者具有重要的意义。横向环形捆绑式缝扎术能有效的对患者的子宫进行挤压，加速子宫壁肌纤维血管的活动，进而达到闭合止血的目的，同时还通过对环形捆绑子宫动脉上支进行缝合，减少子宫血流，刺激子宫不断收缩。研究表明[5]，这种止血方式不但能改善产妇的血常规的各项指标，而且能在最短时间内恢复子宫解剖结构，并且在缝合过程中并不会伤及子宫，利于子宫术后恢复。

附表 两组患者手术时间、术后2h出血量以及恶露持续时间比较

横向环形捆绑式缝扎手术在本次研究中对于产后难治性出血患者取得了较好的效果，通过对两组患者术后出血情况、手术时间以及术后恶露持续时间、并发症发生情况等指标数据的对比，结果显示，研究组都明显优于对照组，治愈率研究组高达96%，明显高于对照组的80%。但是要想取得较好的临床效果在临床实际操作中需要注意以下几个方面能更好的提升其效果。①捆扎时不能扎住肠管和卵巢，②注意捆扎第2段的位置，如果患者的膀胱位置太高则医生在可以实施捆绑前先把患者的膀胱进行下推，从而避免对膀胱造成损伤。③注意掌握捆扎打结操作的力度，这项操作力度应以不宜过紧也不宜过松为好，过紧则会导致子宫坏死的情况，捆绑过松则会引发再一次出血的可能。

综上所述，对于妇产科难治性产后出血的患者，环形横向捆绑式缝合子宫术具有较好的疗效，根据妊娠妇女的特有的子宫的解剖结构，采取捆扎子宫动脉上行的方法，相对于纱布止血具有更快的止血速度、有效减少患者的出血量，高效止血的同时还能减少并发症的发生，对于患者子宫的恢复也有一定的促进作用，因此，横向环形捆绑式子宫术对治疗产后难治性出血具有较好的临床推广意义，值得临床深入研究。