刘娜

【摘 要】 慢性支气管炎是呼吸系统常见的一种慢性疾病，晚期可并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病，严重威胁患者的身心健康。近些年由于雾霾的影响，其发病呈增长趋势。笔者综述近些年慢性支气管炎的病因、发病机制及防治措施，启示防治，以期可以降低该病的发病率及患者临床感染发病率，提高人们身心健康水平。

【關键词】 慢性支气管炎;病因;发病机制;防治措施

慢性阻塞性肺疾病是一组因小气道与肺实质受到病理损害，引起以慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加和肺功能不全为共同特征的非疾病的总称。慢性支气管炎属于这组疾病常见的一种，是一种严重危害人体健康的多发病、常见病。临床特征以迁延不愈、反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为主要症状，病程长，多呈慢性经过。凡上述症状每年持续约3个月，连续2年以上，即可诊断为慢性支气管炎，简称“慢支”。晚期可并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病，严重影响患者的身心健康生活质量。慢性阻塞性肺疾病主要病因是长期大量吸烟[1]。但近年来，其在非吸烟者中的发病率明显升高，这可能与近年来我国雾霾天气的频繁出现有关。有研究证实，雾霾暴露会改变人体免疫结构、使呼吸系统等疾病加重[2]。在几乎所有的中国人都受到不同程度的雾霾影响的情形下，笔者综述近些年慢性支气管炎的病因、发病机制及防治措施，启示防治，提高人们身心健康水平。

1 病因与发病机制

慢性支气管炎常为多种因素长期综合作用所致，常见发病因素有：

1.1 感染因素

呼吸道病毒或细菌感染是导致慢性支气管炎发生和发展的重要原因。病毒感染引起支气管黏膜损伤和防御功能削弱，为寄生在呼吸道内的细菌致病创造了条件。常见的病毒有流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，常见的致病菌有肺炎球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌和甲型链球菌等[3]。

1.2 理化因素

1.2.1 长期吸烟 烟雾中尼古丁、焦油等有害物质进入人体，并损伤支气管黏膜，通常吸烟者比不吸烟者的患病率高2-8倍。吸烟可以导致人体支气管黏膜的上皮细胞受损，从而导致纤毛脱落，降低人体肺器官的防御机能，从而诱发老慢支急性发作[4]。

1.2.2 空气污染 大气中一氧化氮、二氧化硫等烟雾对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用，空气中烟尘或二氧化硫含量过高可导致慢性支气管炎的急性发作，二氧化硅，煤尘等粉尘也会刺激支气管黏膜，导致肺纤维组织增生[5]。雾霾含有大量二氧化硫气体、刺激性烟雾和粉尘微粒等，过量吸入可使呼吸道腺体分泌增加、肺泡巨噬细胞的吞噬功能降低，呼吸道自净和免疫防御功能削退，导致慢性支气管炎发生。

1.2.3 气候因素 气候骤变或寒冷空气可使支气管黏膜的血管收缩，黏液分泌増多、纤毛排送系统和巨噬细胞的防御功能减弱，因此，每当冬春寒冷季节，常导致本病复发或加重。

1.3 过敏因素

部分患者发病与机体对花粉、烟草、粉尘等物质过敏有关。特别是喘息型患者常有本病复发或病情加重。过敏史，以脱敏为主的综合治疗效果较好，说明过敏与慢性支气管炎发病有关。

1.4 其他

机体的内部因素，如自主神经功能紊乱、内分泌功能变化等，与慢性支气管炎的发生有关。如老年人的肾上腺皮质激素分泌减少，可引起呼吸道黏膜萎缩，肺组织弹性降低，导致老年人患病率高且预后差。也与患者自身的状况有关，比如抗菌药物的使用、患者免疫力下降等有直接联系，这些都将会是引发老年慢性支气管炎的病因[6-7]。有研究发现自主神经功能失调也可能是本病的一个病因[8]。营养对慢性支气管炎也有影响，其中维生素 C 的缺乏可通过降低机体对感染的抵抗力，而维生素A的缺乏则使支气管黏膜的柱状上皮细胞及黏膜的修复功能减弱，从而容易发生慢性支气管炎。

2 防治措施

慢性支气管炎病因复杂，准确认知并针对引起慢性支气管炎的常见发病因素，制定科学的预防对策，可以降低该病的发病率及患者反复感染发生率[9]。

2.1 针对雾霾的防御措施

雾霾对呼吸系统的影响相关研究表明，减少暴露于雾霾可以降低呼吸道疾病的发病风险[10]。建议减少出门次数，出门时佩戴口罩，建议选择一次性口罩，当天使用后可以丢掉，或者选用预防 PM2.5 的口罩。雾霾天最好不出门，更不宜晨练，可选择空气稍好的时段适当锻炼。回家及时洗脸、漱口，清洁鼻腔，以减少雾霾颗粒的残留。雾霾天气不开窗，等霾慢慢消退了再开窗户[11]。可以选择新风系统，使屋内内充满滤过后的新鲜空气，有关测试显示，相对房屋面积合适功率的新风系统的使用，屋内PM2.5的数值极大降低。也可以采用空气净化器。雾霾天气，空气污染严重，空气流动会较差，容易引起细菌病毒的播散，导致呼吸道疾病的发生，尽量少去或者不去人多或者密闭的场所。

2.2 保持良好的生活习惯

天气好时，开窗通风，可以防止细菌滋生，是预防呼吸道感染的有效办法。选择自己喜欢的合适的运动方式坚持长期锻炼身体，戒烟，正常作息、清淡饮食，保持良好的生活习惯。提高免疫力，增强机体抗菌能力。

2.3 多喝温开水

多喝温开水多排尿，预防上呼吸道感染，还可以加速有害物质的排泄。也可以避免气道粘膜干燥，减少痰液的产生，加强气道的湿化，减轻患者呼吸困难症状 。并且可以使粘稠的痰栓变稀薄，容易咳出，达到预防感染发生的目的，对减轻慢阻肺患者病情加重有一定的积极临床意义。

2.4 冬春季注意保暖

慢性支气管炎发病具有一定的季节性，多在气温变化较大的冬春季节，因此患者可以此季节适当增添衣物，注意保暖，并加强身体锻炼，提高抗寒能力。尤其冬天，最好通过暖气、空调等来取暖，加湿器湿润空气，可以避免寒冷对支气管粘膜的刺激，诱发慢性支气管炎的发生或复发。

2.5 介苗预防

在冬春季前的1个月，肌肉注射核酪，对防治老年慢性支气管炎有很好的效果。

2.6 临床治疗

急性加重期，對依据患者所在地常见病原菌经验性的选择抗生素。如果能培育出致病菌，可按药敏试验选择抗生素。根据症状给与镇咳祛痰、平喘的药物。缓解期的治疗，主要是戒烟，避免有害气体和有害颗粒的吸入。增强体质预防感冒。如果反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药，如胸腺肽、三伏贴等[12]。

2.7 其他预防

老年慢性支气管炎严重的患者，进行临床治疗须无菌操作，这样可以降低患者感染的机率。

综上所述，慢性支气管炎发病多与外界环境因素以及患者自身机体因素有关，可以针对这些发病因素对患者进行防治干预。同时找准病人疾病感染的原因，采取正确的治疗，选择合理的药物防治病人感染，可以有效地降低慢性支气管炎发病率。另外，提高医护人员对病因及发病机制的认知水平，加强医患沟通，提高患者及家属的参与意识，使其对疾病的病因有正确的认识和理解，知其然也知所以然，这样方能对防治措施做到有效实施，从而降低该病及并发症的发生率。

参考文献

[1] 张亚兰.浅谈慢性支气管炎患者的饮食治疗[J].基层医学论坛，2011，15 （15）： 475.

[2] BAHADAR H.Current understandings and perspectives on non-cancer health effects of benzene：A global concern[J].Toxicol Appl Pharmacol，2014，276（2）：83 -94.

[3] 张忠，王化修 病理学与病理生理学.人民卫生出版社.2018.11.第8版.157.

[4] 王公仁.老年慢性支气管炎脉图血流动力学变化与宣降改粘汤治疗效应[J].新中医，2011，6（34）：45.

[5] 王飞. 慢性支气管炎的防治 [J].社区医学杂志，2011，9 （3）：73-74.

[6] 攸玉梅，白永春.老年慢性支气管炎的防治[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，14（12）：76.

[7] 李风香，段峻英.自制“咳喘丸”治疗老年慢性支气管炎68例[J].张家口医学院学报，2012，7（18）：41.

[8] 张彦芳.老年慢性支气管炎的护理体会[J].临床合理用药杂志，2012，5 （36）： 8.

[9] 张晶，张丽娟.慢性支气管炎的防治[J].中国民间疗法，2013，21 （7）： 56.

[10] 曾维思，孟柳.雾霾对呼吸系统影响的研究进展[J].临床肺科杂志。2018，23（10）：1898-1901.

[11] 胡娜妞.雾霾对慢性阻塞性肺疾病患者的影响及预防[J].中国实用医药.2014，9（26）：270.

[12] 陈灏珠，钟南山，陆再英. 内科学.人民卫生出版社.2016.5.第8版.21.