李亚波 马卫国 李亚

患者，女，61岁，因“发现血糖升高24年，头晕1周”于2019年6月28日入院。24年前患者体检时发现血糖升高，空腹血糖8.6 mmol/L，无口干、多饮、多尿症状，无体重减轻，自服药物“二甲双胍片、阿卡波糖”(具体剂量不详)治疗，未监测血糖。7年前因“低血糖昏迷”就诊于我科，起始胰岛素治疗，方案为“优泌林R 7 U三餐前+甘精胰岛素注射液13 U睡前皮下注射”治疗，未监测血糖，自诉餐后运动负荷大时出现心慌、出汗等低血糖反应，进食可缓解。后多次因血糖控制不佳及糖尿病并发症反复住院治疗，胰岛素用量逐渐增加。1周前无明显诱因出现头晕，均在行走时出现，站位及坐位时无症状，头晕每次持续数秒，不伴视物旋转、恶心、呕吐等，门诊以“2型糖尿病、糖尿病肾病、高血压病”收住我科。发病以来，患者神志清楚，精神、饮食欠佳，偶有胃胀不适，大小便正常，体重无变化。既往史：“高血压病”病史7年，最高血压达180/110 mmHg，口服“硝苯地平控释片0.03 g每日1次”治疗，血压控制良好；“慢性胃炎”病史3年，间断口服药物治疗；“冠心病”病史3年，口服“阿司匹林肠溶片100 mg每日1次、阿托伐他汀钙片20 mg每日1次、硝酸异山梨酯片10mg每日3次”治疗，目前一般体力活动轻度受限；4年前于外院行左眼激光手术治疗；2年前于我院行“卵巢囊肿切除术”、“左眼视网膜脱落固定术”；1年前因“头晕”于我院耳鼻喉科诊断为“眩晕综合征、左侧水平半规管功能减退、右耳感音神经性耳聋”，给予“甲磺酸倍他司汀片12mg每日3次”治疗后头晕缓解。体格检查：T 36.0 ℃，P 98次/分，R 20次/分，Bp 130/80 mmHg。……