黄凤精 李筱芸 严东琴

(广东省中山市小榄人民医院妇产科 中山 528415)

初产妇存在不利于生产因素时，如继续进行妊娠可对母婴健康造成影响，多需结束妊娠。引产与剖宫产是临床结束妊娠的主要方法，其中剖宫产对母婴健康会造成一定影响，不利于二次生产，而引产可有效降低母婴患病率，并可有效保障母婴安全[1]。COOK宫颈扩张球囊引产是临床公认的促宫颈成熟引产的方法，而人工破膜是第一产程常用的干预措施，可缩短产程，但会增加剖宫产率。相关研究指出，不同时机行人工破膜可有效降低剖宫产率的发生[2]。鉴于此，本研究旨在探讨不同时机行人工破膜对COOK宫颈扩张球囊引产初产妇的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在我院2015年1月～2018年12月行COOK宫颈扩张球囊引产的92例产妇临床资料，根据人工破膜的不同时机分为A组(取球囊后直接点滴催产素后再人工破膜，45例)与B组(取球囊后先人工破膜再点滴催产素，47例)。A组年龄22～32岁，平均年龄(26.23±3.08)岁；伴有羊水偏少19例。B组年龄23～33岁，平均年龄(26.08±3.12)岁；伴有羊水偏少20例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①均有引产指征；②足月、单胎；③无阴道炎性疾病；④宫颈Bishop评分<6分。(2)排除标准：①胎膜早破、前置胎盘；②心肝肾功能障碍；③有子宫肌瘤剔除者。

1.3 方法

两组产妇入院后排空膀胱，当晚17∶00放置球囊，次日凌晨8∶00送入产房严格对会阴进行消毒后将球囊取出，其中A组在取球囊后直接点滴催产素后再人工破膜，B组在取球囊后先人工破膜再滴催产素。宫颈球囊扩张：排空膀胱后取截石位，消毒、铺巾，将宫颈上下唇完全暴露，夹球囊前端轻柔放置于子宫颈管口，以40ml生理盐水充盈子宫球囊，将阴道球囊牵引于宫颈外口并用生理盐水20ml充盈，再分别以生理盐水充盈两个球囊分别达80ml，消毒后将窥阴器取出，用胶布固定导管末端在大腿内侧，无需限制活动，次日送入产房消毒取出球囊。人工破膜：排空膀胱，常规消毒外阴，在宫缩间歇期进行，右手食指与中指进入阴道，左手采用妇科钳穿破前羊膜囊，破膜后听取胎心音，右手留在阴道，羊水缓慢流出。催产素点滴：静脉滴注，缩宫素(湖南一格制药有限公司，国药准字H43020207，规格1ml∶5单位)2.5U+复方氯化钠500mL，8滴/min，并根据宫缩情况，调整速度直至宫缩规律。

1.4 评价指标

(1)比较两组临床指标，包括第一产程、第二产程、顺产产后体温、剖宫产术后抗生素使用时间；(2)比较两组剖宫产发生率；(3)比较两组并发症发生情况，包括宫内感染、产褥感染、产后出血、胎儿窘迫。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床指标

A组第一产程、第二产程、剖宫产术后抗生素使用时间均短于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组顺产产后体温对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组临床指标对比

2.2 剖宫产率

A组患者出现剖宫产8例，发生率17.78%；B组实施剖宫产18例，发生率38.30%。A组剖宫产率低于B组，差异有统计学意义(χ2=4.775，P=0.029)。

2.3 并发症

两组术后并发症发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组并发症对比[n(%)]

3 讨论

引产是终止妊娠的常用方法，且引产的成功与否和宫颈的成熟程度密切相关[3]。COOK宫颈扩张球囊引产通过对宫颈机械扩张，促进宫颈管局部产生前列腺素合成并释放，促进宫颈软化成熟，达到引产的效果。催产素可通过刺激子宫收缩，间接促进宫颈成熟。而人工破膜可对羊水颜色、形状进行观察，对胎儿及宫内的情况进行了解，可有效缩短第一产程时间，加产程进展；同时破膜可合成大量前列腺素，使羊水和血清中的前列腺素短时间内大量增加，使子宫出现收缩，但关于其使用时机目前尚存在争议，待进一步考证研究[4]。

本研究结果显示，A组第一产程、第二产程、剖宫产术后抗生素使用时间均短于B组，剖宫产率低于B组，而两组并发症发生率对比未见明显差异，表明COOK宫颈扩张球囊引产初产妇取球囊后直接点滴催产素后再人工破膜可有所缩短产程，减少剖宫产率。在取出COOK球囊后先行人工破膜，可使宫腔内的羊水减少，限制产妇的活动，也对胎儿在宫腔内的活动造成限制；同时虽然羊水中的羊膜细胞溶酶体释放磷脂酶A2可加强宫缩，但宫颈被动机械扩张，且质地较厚，未完全成熟，易形成不协调宫缩过强，临产后会出现持续性枕后位或相对头盆不对称增多，导致胎儿窘迫发生，进而增加剖宫产率；且由于第一产程的延长，对产妇的情绪造成一定影响，在一定程度上增加剖宫产率的发生[5]。而经阴道放置球囊可有效改善宫颈条件，而在取出球囊后先给予催产素进行试产，无需即刻人工破膜，可有效缩短产程，使剖宫产率降低。

综上所述，COOK宫颈扩张球囊引产初产妇采用取球囊后直接点滴催产素后再人工破膜的效果较好，可有效缩短产程，降低剖宫产率。