广东省深圳市第二人民医院（518035）王丽萍

为了预防人工全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的发生，有必要分析其影响因素并提出相应的护理措施[1][2]。基于此，本研究分别选取本院60例人工全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成患者及60例人工全膝关节置换术术后未出现下肢深静脉血栓患者的临床资料展开对比分析，报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年8月～2018年8月行人工全膝关节置换术后出现下肢深静脉血栓形成的60例患者作为研究对象，设为研究组，其中男26例，女34例；年龄37～75岁，平均（63.3±8.8）岁；下肢周围静脉血栓57例，中心静脉血栓3例。另选取同期行人工全膝关节置换术术后未出现下肢深静脉血栓形成的60例患者作为对照研究对象，设为对照组，其中男28例，女32例；年龄37～75岁，平均（54.6±7.1）岁。

1.2 方法 参阅国内外相关参考文献，结合本院人工全膝关节置换术患者的实际情况，自制问卷调查表。向患者发放问卷调查表，调查者为经过系统培训的专科医护人员。调查内容包括：①一般资料：性别、年龄、体重指数、吸烟史、酗酒史；②病史：高血压史、糖尿病史；③临床指标：血小板计数、白细胞计数、血红蛋白含量、凝血四项、术前下肢血管B超结果；④治疗情况：置换关节数、术前预防性抗凝、假体类型、手术时间、术中出血量、机械抗凝类型。整理问卷调查表，分析导致患者出现下肢深静脉血栓形成的因素，并提出相应的护理措施。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0软件处理数据，计数资料用%表示，行x2检验，相关因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 人工全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的单因素分析 对比两组患者的年龄、体重指数、糖尿病史、凝血四项、置换关节数、假体类型、术中出血量、机械抗凝类型，差异均显著（P<0.05）。见附表1。

2.2 人工全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的多因素分析 以人工全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成为因变量，以年龄、体重指数、糖尿病史、凝血四项、置换关节数、假体类型、术中出血量、机械抗凝类型为自变量，在α=0.05的剔除水平上进行多因素Logistic回归分析，最终引入回归方程的影响因素为年龄、糖尿病史、凝血四项、假体类型、机械抗凝类型，根据OR值可知，上述影响因素均为人工全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的危险因素。见附表2。

附表1 人工全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的单因素分析

附表2 人工全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的多因素Logistic回归分析

3 讨论

根据下肢深静脉血栓形成的相关因素，提出相应的护理措施，主要内容包括：①血栓评分：对患者进行血栓评分，评价工具为深静脉血栓危险度评分，包括20个条目，低风险、中等风险、高风险的评分范围依次为<5分、5～14分、>15分，根据血栓评分结果实施相应的护理措施；②术前准备：患者进行全面、细致的物理检查，完善血常规、出凝血时间、D二聚体检查，双下肢深静脉血管彩超检查，排除凝血功能障碍患者及下肢深静脉血栓患者[3]；③术前访视：与患者沟通，配合患者的文化程度选择合适的语言向患者讲解手术的相关知识，包括手术方式所具有的应用优势、术后可能发生的并发症等，加强患者对下肢深静脉血栓的认识，消除患者的疑虑，避免患者产生担忧、紧张等不良情绪，同时讲解术后早期接受功能锻炼的重要性，提高患者的治疗积极性[4]；④饮食护理：给予高维生素、高蛋白、低脂饮食、忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，同时禁烟禁酒；⑤体位护理：术后保持患肢外展30°中立位，防止关节发生内收、外旋影响肢体血运，术后抬高患肢时，避免在小腿下放置垫枕，以免影响小腿深静脉回流；⑥疼痛护理：对患者的疼痛等级评分，使用镇痛泵，告知患者一些能够缓解术后疼痛的方法，如听音乐、聊天等，若患者疼痛感强烈，难以忍受，必要时可遵医嘱给予患者镇痛药物治疗[5]；⑦血栓护理：术后24h内应严密监测患者体征，除呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征外，还应严密监测患者患侧肢体的变化，如有无颜色改变、肿胀等，定期测量患者双下肢周径，若患者下肢皮肤出现潮红，温度升高，挤压小腿肚时深部出现疼痛，周径与对侧肢体比较明显增大，提示患者可能发生下肢深静脉血栓，应立即采取对症治疗措施；术后可常规使用弹性绷带预防下肢深静脉血栓，具体方法为：从患者肢体远端向近心端缠绕弹力绷带，压力保持在15～20mmHg之间，每次缠绑时间不超过45min，每天可重复进行多次。

综上所述，人工全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响因素较多，应采取相应措施给予干预，以消除危险因素，降低其发生率。