宋 晓

(漯河市中医院，河南 漯河 462000)

变应性鼻炎(allergic Rhinitis，AR) 也称为过敏性鼻炎，是耳鼻咽喉科常见疾病之一，病因复杂且病因多样。目前，临床研究认为是患者在接触到致敏原后，由IgE介导的Ⅰ型超敏反应，由多种免疫活性细胞、细胞因子等共同作用的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病[1]。近年来，由于环境污染、雾霾等因素的影响，AR疾病患病率逐年增高，临床上采取西药治疗效果甚微。随着中医学的发展，中医药在AR疾病方面的治疗取得了一定的效果，且副作用少，是目前研究的热点。2015年1月—2018年8月，笔者采用益气温补方联合盐酸西替利嗪片治疗变应性鼻炎30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择漯河市中医院耳鼻咽喉科接受治疗的变应性鼻炎患者60例，通过医院伦理委员会审核，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男13例，女17例；年龄19～58岁，平均(36.40±2.18)岁；病程1～10年；平均(4.07±1.08)年。对照组30例，男11例，女19例；年龄19～55岁，平均(36.32±5.15)岁；病程1～8年；平均(3.98±1.05)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照“鼻鼽”相关诊断标准[2]。①常因感受风冷异气发病，恶风寒，面白，气短咳痰色白；②鼻腔黏膜淡白肿胀，可见较多清稀分泌物，舌苔薄白，脉浮。

2.2 西医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[3]。①有鼻痒、阵发性喷嚏、流清水涕和鼻塞4大症状中3项以上者；②常年性发作，以秋冬季节和气温降低受凉后易加重者；③鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿、肿胀或充血者；④发作期间鼻腔分泌物涂片芥末刮片嗜酸细胞检查呈现为阳性者。

3 治疗方法

对照组给予盐酸西替利嗪片(由苏州东瑞制药有限公司生产，批号H1998001，10 mg/片)，10 mg/次，1次/d，口服。治疗组在对照组治疗基础上给予益气温补方治疗，药物组成：黄芪、红枣各20 g，补骨脂、益智仁、巴戟天各12 g，白术10 g，辛夷、白芍各8 g，防风、桂枝、桔梗各6 g。水煎，留汁400 mL，1剂/d，早晚饭后温服。两组患者在治疗期间禁烟酒，饮食清淡，避免食用对鼻黏膜刺激性药物。

两组均以2周为1个疗程，共治疗1个疗程。

4 观测指标

①检查两组鼻腔分泌物中嗜酸性粒细胞计数。使用棉拭子在鼻甲后端向前旋转反复涂擦2～3次，随后将之以滚动的方式放置在载玻片上自然干燥，经HE染色法，镜下观察鼻腔分泌物中嗜酸性粒细胞的个数。②生活质量。经中文版生活质量调查问卷(quality of Life，QOL)[4]评估，量表包含眼部问题、眼部症状等7个条目共28个问题，评分越高表示生活质量越低。

5 疗效判定标准

按照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)》[5]标准。显效：喷嚏3～5个，每日鼻流涕≤4次，鼻塞有意识吸气时有感觉。有效：喷嚏6～10个，每日鼻流涕5～9次，鼻塞间歇性或是交替性，鼻痒时感觉蚂蚁在皮肤上爬行，但能忍受。无效：喷嚏≥11次，每日鼻流涕≥10次，鼻塞时需全天张口呼吸，鼻痒时感觉蚂蚁在皮肤上爬行，难以忍受。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.07，P<0.05，差异有统计学意义。

表1 两组AR患者疗效对比 例

7.2 两组鼻腔分泌物中嗜酸性粒细胞对比

见表2。

表2 两组AR患者治疗前后鼻腔分泌物中 嗜酸性粒细胞对比 例

7.3 两组AR患者治疗后生活质量对比

见表3。

表3 两组AR患者治疗后生活质量对比

8 讨 论

变应性鼻炎发病与遗传、变应原、身体素质等因素相关，甚至与年龄、生活习惯等相关[6]。AR发病机制复杂，中医学理论中并无AR病名，但其临床症状如鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞等与中医学的“鼻鼽”相似。鼻鼽病多因为脏腑虚损，外邪侵袭，上犯肺窍。该疾病属虚，病位在于肺、脾、肾3脏。查阅相关中医研究[7]显示：桂枝汤、玉屏风等均是治疗该疾病的有效汤剂，如黄芪、防风、辛夷等均是常用药。若是AR患者未得到有效治疗，常年发病，给患者的生活带来较大负面影响。病情严重时还可能出现鼻窦炎、哮喘等并发症，因此，针对该类患者应及时给予重视与科学治疗，预防疾病恶化，影响健康。

国内外众多文献[8-12]显示：使用常规西药治疗AR，如口服盐酸西替利嗪片虽能取得一定的效果，但只能缓解部分症状，待药效过后仍反复发作，疗效有限。益气温阳方方中补骨脂、益智仁、巴戟天温补肾阳；黄芪补脾益气，与防风、白术联用起到增强健脾固表之功，气血生化有源，黄芪补肺气有助于实卫，脾为肺之母气，虚则补其母，经白术健脾气实现补肺气的作用；辛夷辛温发散、芳香透窍，其性上达，升达清气，可有助于散风邪、通鼻窍的作用；桔梗可辛散苦泻，宣开肺气，解毒排脓；桂枝、白芍、红枣温中散寒，调和营卫；白芍酸甘化阴，使得酸得其助而阴生，有效提升患者机体免疫力。

现代药理分析中[13]提示：中药补肾阳药具有调节机体细胞的作用，拮抗过敏介质，有效提升下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，从而达到提升机体免疫的目的。防风、白术具有抗鼻黏膜损伤、提升机体免疫力的作用[14-15]。上述中药配合使用，抑制炎性反应，减轻患者临床症状，改善其生活质量。本次研究数据显示：治疗组QOL评分低于对照组，说明治疗组经干预后其生活质量得到改善。该研究与谢松桃等[16]研究基本一致，均认为益气温补方可以明显提高AR患者的生活质量。AR作为一个国内外关注的课题之一，中医中药为一种有效的治疗方法，其疗效、不良反应较西药有着明显的优势，更易被患者所接受。

综上所述，采用益气温补方治疗AR疗效稳定确切，减少鼻腔分泌物中嗜酸性粒细胞数目，减少患者痛苦，积极改善患者生活质量，值得研究。