辛丽红 刘文军 张林忠

原发性高血压病（essential hypertension，EH）是临床常见的心血管疾病，若长期得不到控制，会对患者左室舒张功能造成障碍，引起左房扩大和功能障碍，而左室并无重构和收缩障碍［1］。因此，左房重构在评估EH 病情进展中具有重要作用。相较于二维超声，实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）不依赖左房的几何形状就可以获得其整体形态，直接观察患者心房容积变化［2-3］。二维斑点追踪（two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）技术可以通过组织灰阶自动追踪感兴趣区内的心肌组织斑点位置，定量评估心肌组织运动速度、应变等心肌力学参数，进而了解患者左房功能。但目前RT-3DE 与2D-STI联合应用于EH 左房功能评估的报道较少，尚存在较多争议［4-5］。本研究通过联合应用RT-3DE 与2D-STI评估EH 患者左房容积与心肌应变，旨在探讨其临床应用价值。

资料与方法

一、研究对象

选取2017 年4 月至2019 年7 月我院收治的86 例EH 患者，根据左房内径指数（LADI）分为左房无扩大组43 例（LADI≤2 cm/m2）和左房扩大组43 例（LADI>2 cm/m2）。其中左房无扩大组男22 例，女21 例，年龄45～65 岁，平均（53.7±6.1）岁；左房扩大组男24 例，女19 例，年龄44～65 岁，平均（53.5±5.5）岁。另选同期体检的健康成人70 例为正常对照组，男37 例，女33 例，年龄43～66 岁，平均（53.2±5.6）岁。排除标准：①合并急性损伤者；②合并其他严重脏器疾病者；③继发性高血压病患者；④先天性心脏病患者；⑤检查前2周使用过影响血流动力学药物者。各组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有受检者均签署知情同意书。

二、仪器与方法

1.仪器：使用Philips iE 33 彩色多普勒超声诊断仪，S5-1和X3-1探头，频率分别为2～4 MHz和1～3 MHz。

2.二维超声检查：患者取左侧卧位，连接同步心电图，常规行二维超声检查，采集患者4个心动周期不同切面动态图像。然后切换为X3-1探头，采集患者四腔心切面4个心动周期实时全容积图像，储存图像以备脱机分析。二维超声检测参数包括：左房最大前后径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDd）、室间隔厚度（IVST）、后壁厚度（LPWT），以及二尖瓣口舒张早、晚期血流速度（E、A）及二尖瓣舒张早期室间隔侧运动速度e’，计算E/A与E/e’值。

3.2D-STI 检查：将所获动态二维超声图像带入lab 工作站，使用TMQA 系统进行分析，将采样点分别置于与二尖瓣环相距7 mm 左右的左房前、后、侧、下壁及房间隔内膜下的心肌层，系统自动追踪斑点的运动轨迹。记录当左室处于收缩期时的左房不同壁峰值应变率（SRs）、左房舒张早期与晚期峰值应变率（SRe、SRa），上述参数均测量3 次取平均值，即mSRs，mSRe，mSRa。

4.RT-3DE 检查：将全容积动态图像带入lab 工作站，采用3DQ 模式分析，将采样点分别置于左房的各个内膜面，系统自动获取患者左房容积曲线。根据曲线读取左房最大、最小容积（LAVmax、LAVmin）；以患者心电图作为参考，在平台期检测其左房收缩前容积（LAVpre），测量3 次后取平均值。根据以上参数计算左房每搏量（LASV）、整体射血分数（LAEF）、主动射血分数（LAAEF）及被动射血分数（LAPEF）。

三、统计学处理

应用SPSS 20.0统计软件，计量资料以x±s表示，两组间比较行t 检验，多组间比较采用方差分析。应用Pearson 相关分析法分析左房容积与左房应变率之间的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、各组二维超声检查参数比较

左房扩大组各二维超声检查参数与左房无扩大组和正常对照组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05），但左房无扩大组与正常对照组比较，差异均无统计学意义。见表1。

表1 各组二维超声检查参数比较（x±s）

二、各组RT-3DE检查参数比较

左房扩大组各RT-3DE 检查参数与左房无扩大组和正常对照组比较差异均有统计学意义（均P<0.05），且左房无扩大组LAAEF、LAPEF 及LAVpre 与正常对照组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2和图1。

三、各组2D-STI检查参数比较

左房扩大组各2D-STI 检查参数与左房无扩大组和正常对照组比较差异均有统计学意义（均P<0.05），且左房无扩大组与正常对照组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3和图2。

表2 各组RT-3DE 检查参数比较（x±s）

四、相关性分析

Pearson 相关分析显示EH 患者mSRs 与LAEF、mSRe与LAPEF、mSRa与LAAEF均呈正相关（r=0.694、0.807、0.837，P=0.000、0.002、0.000）。

表3 各组2D-STI检查参数比较（x±s） s-1

图1 各组RT-3DE图

图2 各组2D-STI图

讨 论

EH 患者主要表现为体循环动脉血压持续升高，可累计多个重要脏器，其中心脏是最受累的靶器官。外周血管阻力长期增高可引起左室后负荷增加，导致EH 患者左室结构和形态发生改变，影响左室收缩与舒张功能，甚至可造成患者左室衰竭，危及生命［6-7］。研究［8］显示，EH 患者心房舒张功能障碍早于心室重构，其容积变化与心室功能密切相关，对评估心血管疾病的进展具有重要价值。RT-3DE 可准确反映EH患者左房容量与功能；2D-STI 可不受测量角度依赖，反映EH 患者心肌的变形能力与速度，从另一个角度评估EH 患者病情［9］。本研究通过联合应用RT-3DE与2D-STI 评估EH 患者左房容积与心肌应变，探讨其临床应用价值。

本研究二维超声检查显示，左房扩大组各参数与左房无扩大组和正常对照组比较差异均有统计学意义（均P<0.05），但左房无扩大组与正常对照组比较差异均无统计学意义，提示二维超声可区分EH 患者左房是否扩大，但对于左房无扩大的EH 患者则不能准确区别于正常人群，具有一定局限性。RT-3DE 检查结果显示，左房扩大组各参数与左房无扩大组和正常对照组比较差异均有统计学意义（均P<0.05），且左房无扩大组LAAEF、LAPEF 及LAVpre 与正常对照组比较差异均有统计学意义（均P<0.05），说明RT-3DE 能够鉴别左房扩大患者，且LAAEF、LAPEF、LAVpre等参数能够准确区分左房扩大患者与非左房扩大患者。与二维超声比较，RT-3DE 可对EH 患者心脏进行多角度测量，准确反映其左房容量和功能，与刘研等［10］研究结果相似，表明RT-3DE 在评估心室功能和结构中均有良好价值。2D-STI检查结果显示，左房扩大组各参数与左房无扩大组及正常对照组比较差异均有统计学意义（均P<0.05），且左房无扩大组与正常对照组比较差异均有统计学意义（均P<0.05），提示2DSTI 在一定程度上能区分EH 患者与正常人群，并能够辅助诊断患者是否出现左房扩大。陈晓沛等［11］研究结论亦显示，联合应用RT-3DE 和2D-STI 更能为临床提供有价值的信息，有助于从不同角度全面评估左房功能。

本研究Pearson 相关分析显示，EH 患者mSRs 与LAEF、mSRe 与LAPEF、mSRa 与LAAEF 均呈正相关（r=0.694、0.807、0.837，P=0.000、0.002、0.000），表明2D-STI 和RT-3DE 参数在判断EH 患者病情严重程度中均有一定价值，与文献［12］报道一致，表明本研究的可行性。但项艰波等［13］发现RT-3DE探头分辨率不及二维超声探头，探测视野尤其是彩色角度较为局限，无法包含整个感兴趣区，故检测准确率需进一步研究。

综上所述，RT-3DE 联合2D-STI 不仅可以准确检出EH 患者左房重构，还可以评估其心肌功能，早期发现EH 患者心房心肌功能受损对评估EH 进展具有重要价值。另外，本研究纳入样本量较小，今后应扩大样本量进行更深层次的研究。