曹捷

[摘要] 目的 探讨小儿电子支气管镜在儿科重症监护室中的应用研究。 方法 便利选取2017年9月—2019年8月以来该院儿科重症监护室收治的上机患儿96例，随机分为研究组和对照组各48例，对照组给予常规治疗，研究组给予电子支气管镜治疗。观察分析两组患儿血清、血气指标以及治疗时间、机械通气时间。 结果 研究组CPR（40.7±11.3）mg/L、WBC（7.5±1.3）×109/L、SaO2（96.4±2.4）%、PaO2（81.9±6.9）mmHg以及PaCO2（41.4±4.3）mmHg指标改善情况均优于对照组CPR（58.3±13.2）mg/L、WBC（12.1±1.6）×109/L、SaO2（87.3±4.7）%、PaO2（73.1±7.6）mmHg以及PaCO2（51.1±5.3）mmHg（t=11.064、11.372、12.913、11.781、11.952，P<0.05）;研究组治疗时间（6.5±1.3）d以及机械通气时间（5.9±0.5）d均低于对照组治疗时间（9.9±2.1）d以及机械通气时间（9.2±1.6）d（t=11.638、11.202， P<0.05）。 结论 儿科重症监护室患儿应用電子支气管镜进行治疗可有效促进患儿血气指标改善，减少住院花费时间，使患儿病死率降低。

[关键词] 小儿;电子支气管镜;儿科;重症监护室

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（b）-0125-03

[Abstract] Objective Convenient select To explore the application of pediatric electronic bronchoscopy in pediatric intensive care unit. Methods ninety-six patients who were admitted to the pediatric intensive care unit of the hospital from September 2017 to August 2019 were randomly divided into a study group and a control group， each with 48 cases. The control group was given routine treatment and the study group was given electronic bronchoscopy treatment. Observation and analysis of serum and blood gas indexes， treatment time and mechanical ventilation time of two groups of patients. Results CPR （40.7±11.3） mg/L， WBC （7.5±1.3） ×109/L， SaO2（96.4±2.4）%，PaO2（81.9±6.9）mmHg and PaCO2（41.4±4.3） mmHg; the index improvement was better than the control group CPR （58.3±13.2） mg/L， WBC （12.1±1.6）×109/L， SaO2（87.3±4.7）%， PaO2（73.1±7.6） mmHg and PaCO2（51.1±5.3） mmHg （t=11.064， 11.372， 12.913， 11.781， 11.952，P<0.05）; the research group of the treatment time （6.5±1.3）d and mechanical ventilation time （5.9±0.5）d were lower than those of the control group （9.9±2.1） d and mechanical ventilation time （9.2±1.6） d（t=11.638， 11.202，P<0.05）. Conclusion The use of electronic bronchoscopy in the treatment of patients in the pediatric intensive care unit can effectively promote the improvement of the patient's blood gas index， reduce the time spent in hospital， and reduce the patient's mortality. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Pediatrics; Electronic bronchoscopy; Pediatrics; Intensive care unit

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎呼吸道感染的常见病原体，其极易导致肺炎支原体肺炎发生。肺炎支原体感染的病程较长，若症状较为严重还可引发多种肺外并发症，易造成病情迁延不愈，对患儿健康的影响极大。患儿发生较为严重的呼吸困难之后，会对婴幼儿的正常生长发育造成严重威胁，病情进展严重的还会进入儿科重症监护室。对于已经进入儿科重症监护室的患儿来说，则需要及时对其进行针对性的监护以及治疗，以便尽快减轻疾病对患儿造成的影响[1-2]。临床上应用的常规性治疗虽有一定效果，但并不理想，而小儿电子支气管镜在临床中的应用具有双重效用，不仅能够对患儿进行准确的诊断，还可对其进行对症治疗，特别是在治疗炎症以及异物时具有关键性作用。该研究便利选取2017年9月—2019年8月以来该院儿科重症监护室收治的上机患儿96例，对小儿电子支气管镜在儿科重症监护室中的应用效果进行探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取来该院儿科重症监护室收治的上机患儿96例，随机分为研究组和对照组，其中对照组48例，男25例，女23例，年龄0.7～3岁，平均（1.7±0.1）岁;病程0.2～70 d，平均（31.3±1.7）d;出生胎龄205～283 d，平均（237.2±1.9）d;出生体重1 292～4 357 g;平均（2 796.5±21.6）g。研究组48例，男30例，女18例，年龄0.8～3岁，平均（1.8±0.9）岁，病程0.3～69 d，平均（30.9±1.8）d;出生胎龄 204～284 d，平均（235.9±2.1）d;出生体重1 294～4 362 g，平均（2 812.5±23.4）g。且一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

对照组给予常规治疗：①在患儿入住重症监护室时及时对其应用祛痰药、支气管扩张剂、营养支持以及抗生素等常规治疗，同时对其气管做插管并连接呼吸机，使患儿能够进行机械通气;②定期帮患儿翻身以及拍背等，当患儿的痰液不能自己排出时及时对其进行吸痰处理，以保证患儿呼吸顺畅。

研究组给予电子支气管镜治疗。依据患儿的实际状况对其进行麻醉，且大部分患儿需要在手術开始前注射镇静药物。据患儿病情选择麻醉方式，绝大部分患儿均在术前镇静。手术需要在利多卡因局部麻醉的条件下进行，伴随有严重上气道梗阻的患儿要谨慎使用镇静剂，以免造成患儿呼吸停止。部分患儿应用异丙酚2 rag/（kg·次）全身麻醉的方式进行手术，且手术前4～6 h不能进食。手术开始前10 min应用2%利多卡因对咽喉部进行麻醉，手术开始前5 min时对患儿应用0.1～0.2 mg/kg咪唑安定静脉推注以及0.01～0.02 mg/kg阿托品，以降低患儿分泌物的分泌，以免置入电子支气管镜时发生心跳骤停等症状。要严格依据患儿年龄大小来选择小儿电子支气管镜OlympusP260F，XP260F等。电子支气管镜经由鼻腔进入人体，利用气管导管以及经气管切开口置入，一边进行麻醉一边置入电子支气管镜，对患儿的咽喉、声门、气管以及左右支气管部位的状况进行仔细观察，对胸片以及胸CT所检查出来的病变位置进行重点分析。手术期间要及时对患儿的血压以及心跳等指标进行严格监测，同时开通静脉通路，并备用0.0001%肾上腺素液。婴儿可以利用活检孔给氧的方法（0.5～l  L/min）。接受机械通气的患儿可通过气管导管接麻醉气囊进行手控通气，主要是从三通管入镜，将SpO2维持在85%～100%范围内，整个过程需要有专门的医护人员进行陪护，在发生并发症时能得到及时救治[3-5]。

1.3  观察指标

①分析对比两组血清以及血气指标。主要包括C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）以及二氧化碳分压（PaCO2）等。

②分析对比两组治疗时间以及机械通气时间。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

研究组CPR（40.7±11.3）mg/L、WBC（7.5±1.3）×109/L、SaO2（96.4±2.4）%、PaO2（81.9±6.9）mmHg以及PaCO2（41.4±4.3）mmHg指标改善情况均优于对照组CPR（58.3±13.2）mg/L、WBC（12.1±1.6）×109/L、SaO2（87.3±4.7）%、PaO2（73.1±7.6）mmHg以及PaCO2（51.1±5.3）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

研究组治疗时间（6.5±1.3）d以及机械通气时间（5.9±0.5）d均低于对照组治疗时间（9.9±2.1）d以及机械通气时间（9.2±1.6）d，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

呼吸系统危重患儿是儿科重症监护室中最常见的患病群体，大部分患儿由于自身病情比较严重而不能随意搬动。大多数患儿因病情危重不适宜搬动。但是患儿如果不能得到及时的诊断以及救治，会耽误治疗的最佳时机，不利于患儿预后改善[6]。而应用小儿电子支气管镜进行检查的主要目的在于对患儿的气道功能以及气道畸形状况进行诊断以及评估，其中最为多见的临床指征有不明原因的呼吸困难以及紫绀发作、吸气性喉鸣、急性肺不张、肺部畸形和难治性肺炎等。电子支气管镜在临床应用中具有轻巧简便、图像清晰、手术实施简易等优势，同时可以在一定程度上对病情进早期诊断，极大地降低了常规治疗中的某些不足之处，增加了临床诊断以及治疗工作的确切性以及有效性，逐渐成为重症监护室诊治内重症呼吸道疾病的关键性手段。

临床上应用的常规吸痰治疗并不能将患者气管深部的痰液全部吸出，极易导致痰液在患者气道内进行集聚以及淤塞等，会使并发症发生的风险加大。而电子支气管镜属于重症监护室中应用比较多的诊断工具之一，更是诊断呼吸系统类疾病比较重要的手段[7]。它的主要优势在于：①它的前端设置有微型图像传感器，其对图像的分辨率比较高，并且也极大地扩大了手术视野，使清晰度也有所提高，并且这种镜体柔软性较好，可以将其随意的弯曲已调整成适合的角度，有利于减轻对患者组织器官的损伤。②它还设置有同步吸引装置，因此可以在进行吸引的同时对患者病灶处仔细观察，并且还具有活检钳管道，能够随时对患者进行病理活检检查。③电子支气管镜本身具有放大的功能，对于某部位比较微小的病变也能够做到尽早诊断，并且它利用图像处理系统可将图像动态清晰化，有利于对图像进行长期保存，进而可有效对病情进行观察以及积累临床资料[8]。但是电子支气管镜同临床上应用的其他侵入性操作类似，其本身也具有一定程度的风险，因而患者对治疗的配合度就显得尤为关键。儿科患儿普遍年龄都比较小，所以其依从性都不高，而对其实施局部麻醉可以有效解决治疗中出现的问题。研究发现，研究组治疗时间（6.5±1.3）d以及机械通气时间（5.9±0.5）d均低于对照组治疗时间（9.9±2.1）d以及机械通气时间（9.2±1.6）d（P<0.05），且由王玉等相关学者的研究可以看出，其研究组治疗时间（5.9±1.4）d以及机械通气时间（6.1±0.7）d均低于对照组治疗时间（9.7±2.5）d以及机械通气时间（9.1±1.8）d，这两者研究结果差异性并不大，更加证实了此次研究的科学性和合理性。这说明对患者应用电子支气管镜治疗可有效改善患者呼吸困难等症状，进而减少住院花费的时间，促进患者尽早康复。分析其原因可能是：电子支气管镜本身可弯曲的程度较大，且管径小使用灵活性强，能进入传统硬质支气管镜无法深入到的段及亚段支气管，扩大了手术观察的视野，且图像也更加清晰，可以直接对微小气道内膜中发生的病变进行仔细检查，极大地减轻了患者的病痛程度，同时还增强了临床治疗的水平。