杨丽

[摘要] 目的 探讨喹硫平与氯咪帕明药物在共同治疗难治性强迫症患者中的应用效果。方法 2017年4月—2019年9月，方便选取104例难治性强迫症患者作为研究对象，按照抽签法分为对照组52例（采用氯咪帕明治疗）;观察组52例（采用氯咪帕明联合喹硫平治疗）。对比两组的心理健康状态、生活质量、疗效以及强迫症严重程度。结果 两组患者临床治疗有效率分别为75.00%、96.15%，对比差异有统计学意义（χ2=9.426，P<0.05）。两组患者情感、社会、意识、躯体评分差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者心理健康状态评分差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者耶鲁-布朗强迫量表评分差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对难治性强迫症患者采用氯咪帕明联合喹硫平药物治疗，有效改善了其心理健康状态以及强迫症严重程度，显著提高了其生活质量，治疗效果显著，临床应用价值较高。

[关键词] 喹硫平;氯咪帕明;难治性;强迫症;心理健康状态;生活质量

[中图分类号] R749          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（b）-0101-03

[Abstract] Objective To explore the effect of quetiapine and clomipramine in the treatment of patients with refractory obsessive-compulsive disorder. Methods Convenient select from April 2017 to September 2019， 104 patients with refractory obsessive-compulsive disorder were taken as the research object， and divided into 52 cases in the control group （treated with clomipramine） according to the lottery method; 52 cases in the observation group （treated with chlorine Mipamine combined with quetiapine）. Compare the mental health status， quality of life， efficacy and severity of obsessive-compulsive disorder between the two groups. Results The effective rates of clinical treatment in the two groups were 75.00% and 96.15%， respectively，the difference was statistically significant（χ2=9.426，P<0.05）. The emotional， social， consciousness， and physical scores of the two groups were statistically significantly different （P<0.05）. The difference in mental health status scores between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The Yale-Brown Forced Scale scores of the two groups of patients were statistically significantly different （P<0.05）. Conclusion The use of clomipramine combined with quetiapine in the treatment of patients with refractory obsessive-compulsive disorder has effectively improved their mental health status and the severity of obsessive-compulsive disorder， significantly improved their quality of life， the treatment effect is remarkable， and the clinical application value is more high.

[Key words] Quetiapine; Clomipramine; Refractory; Obsessive-compulsive disorder; Mental health; Quality of life

作為临床上最为常见的心理障碍，强迫症主要以强迫思维、强迫行为为临床表现，其特点为有意识的强迫以及反强迫并存，虽然患者清楚这些想法或冲动来源于自身，即使极力抵抗，然而却无法得到有效控制，二者强烈的冲突以至于导致患者产生了较大的焦虑、痛苦，严重影响了患者的身心健康[1]。以往，临床上在治疗难治性强迫症患者时，常采用心理疏导以缓解其内心的痛苦，虽然起到了有效的效果，然而临床效果却不佳。据相关文献显示[2]，采用喹硫平与氯咪帕明药物共同治疗难治性强迫症患者，能够有效改善其临床症状，具有良好的效果。为更好地表述喹硫平与氯咪帕明共同治疗的效果，该次研究以该院2017年4月—2019年9月期间收治的104例难治性强迫症患者为对象展开研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取104例难治性强迫症患者作为研究对象，按照抽签法分为两组，各52例。对照组男、女患者分别为39例、13例;年龄24～59岁，平均（41.5±3.2）岁;病程3～8年，平均（5.5±2.1）年。观察组男、女患者分别为37例、15例;年龄26～59岁，平均（42.5±3.4）岁;病程5～8年，平均（6.5±2.4）年。两组一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2  纳入标准

①经诊断，患者确诊为强迫症疾病，并符合中国精神障碍分类与诊断标准;②患者年龄≥18岁;③患者对该次研究过程中使用的药物没有过敏反应;④近3个月内，未接受过相关疾病的治疗;⑤参与此次研究活动的人员均自愿参与，并签署知情同意书。

1.3  排除标准

①患者存在明显的自杀倾向、幻觉以及妄想等疾病;②患者治疗依从性较差;③患者拒接参与或中途退出;④患者部分资料发生缺失，资料不完整;⑤患者处于妊娠期、哺乳期;⑥患者患有心、肝、肾等脏器功能性疾病。

1.4  方法

对照组采用氯咪帕明（批准文号：国药准字H109 20086;规格：25 mg;剂型：片剂）治疗，用法用量：口服，25 mg/次，3次/d，连续治疗两个月。观察组采用氯咪帕明联合喹硫平（批准文号：国药准字H20010117;规格：0.1 g;剂型：片剂）治疗，用法用量：口服，0.1 g/次，按照患者的病情增加药物剂量0.3 g/次，3次/d，连续治疗两个月。

1.5  评价指标

①生活质量，采用生活质量（SF-36）量表进行评分，其中包括情感、社会、意识以及躯体等，采用百分制评定，得分越高其生活质量越高。

②心理健康状态，采用焦虑、抑郁量表评定，总分100分，评分越高心理状态越差。

③疗效判定标准，采用耶鲁-布朗强迫量表（Y—BOCS）进行评定，常用于评定强迫症状的严重程度，且不受症状类型的制约，具有较高的信效度。采用耶鲁-布朗强迫量表对患者治疗前、后进行评分，采取10分制，评分越高病情越严重。凭借耶鲁-布朗强迫量表对治疗效果进行评定，显效：Y—BOCS量表减分率≥50%;有效Y—BOCS量表减分率在25%～50%之间;无效：Y—BOCS量表减分率<25%。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.6  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较进行t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床治疗效果

治疗后，对照组患者临床治疗有效率为75.00%（39/52），其中显效、有效无效分别为15例（28.85%）、24例（46.15%）、13例（25.00%）;观察组患者临床治疗有效率为96.15%（50/52），其中显效、有效无效分别为37例（71.15%）、13例（25.00%）、2例（3.85%）。两组患者临床治疗有效率分别为75.00%、96.15%，对比差异有统计学意义（χ2=9.426，P=0.002<0.05）。

2.2  生活质量评分

两组患者情感、社会、意识、躯体评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  治疗前后心理健康状态评分

治疗前，两组患者心理健康状态评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者心理健康状态评分差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4  治疗前后耶鲁-布朗强迫量表评分

治疗前，两组患者耶鲁-布朗强迫量表评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者耶鲁-布朗强迫量表评分差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

现阶段，强迫症被认为是诸多因素所導致的疾病，其中包括人格缺陷、精神应激以及心理因素等，临床上由于对该病的发生原因依然尚无明确的认定，这不但加大了对强迫症的治疗难度，同时也给整个家庭造成了严重影响[3]。对于强迫症的发病机制，经脑神经化学、脑影像学以及精神药理学研究结果证实，赞同脑内的5-羟色胺异常是导致其神经精神疾病的发病原因[4]。所以，采取5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）以及具有5-羟色胺重摄取阻滞作用的氯咪帕明药物，能够有效治疗强迫症患者，然而结果证实，大约有42%的患者没有起到明显的治疗效果，且仅有小于25%的患者强迫思维、行为等症状完全消失，据Mohammadrasoul Khalkhali等[5]学者研究表明，由于强迫症患者存在多巴胺（DA）亢进，其发病原因可能与中枢多巴胺以及5-羟色胺发生异常存在着较大的关系，加之精神分裂症与强迫症患者在神经递质改变上具有较高的相似性，据现象学研究表明强迫症状与精神疾病症状存在着较多共病的可能，因而可能是药物联合治疗难治性强迫症潜在机制。据杨百武等[6]学者研究结果也证实，难治性强迫症患者脑内的5-羟色胺、多巴胺系统可能对肾上腺素药物存在着明显的抵抗作用，然而使用非典型的抗精神病药物治疗难治性强迫症具有显著的效果。喹硫平在临床上属于一种非典型的抗精神病类药物，同时也是一种非典型多受体作用的抗精神分裂药物，该药能够对难治性强迫症患者脑内的5-羟色胺、多巴胺受体起到双重拮抗的作用，另外，还能起到平衡5-羟色胺、多巴胺系统的作用[7-8]。此外，喹硫平药物还能阻断5-羟色胺受体，使多巴胺抑制性释放增加，激动前额皮质D1受体，从而有效改善了认知功能障碍[9-10]。氯咪帕明在临床上属于一种三环类抗抑郁药物，该药物在治疗难治性强迫症患者时，虽然起到了改善患者抑郁的情况，然而由于该药物的不良反应较多，加之对心脏的影响较大，以至于无法进行长时间的服用，从而降低了临床治疗效果。据秦霞等[11]学者研究表明，在治疗难治性强迫症患者时，氯咪帕明联合喹硫平药物，能够有效改善其临床症状，减轻疾病对患者的影响，从而起到了显著的临床效果。结果显示，两组患者临床治疗有效率分别为75.00%、96.15%（P<0.05）。在李丹丹等[12]学者研究中，选取93例难治性强迫症患者作为研究对象，常规组采用氯咪帕明药物治疗，研究组采用喹硫平与氯咪帕明药物共同治疗，结果证实，两组患者的临床治疗有效率分别为68.19%、98.35%（P<0.05）。与该次研究结果保持一致。两组患者情感、社会、意识、躯体评分差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者心理健康状态评分差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者耶鲁-布朗强迫量表评分差异有统计学意义（P<0.05）。在徐燕等[13]研究中，将75例难治性强迫症患者作为研究目标，对照组采用单一药物治疗，研究组采用氯咪帕明联合喹硫平药物治疗，结果证实，对照组患者耶鲁-布朗强迫量表评分，明显高于观察组（P<0.05）。与该次研究结果保持一致。说明将喹硫平与氯咪帕明药物共同应用于治疗难治性强迫症患者中有价值。

综上所述，通过对难治性强迫症患者采用氯咪帕明联合喹硫平药物治疗，有效改善了其心理健康状态以及强迫症严重程度，显著提高了其生活质量，治疗效果显著，临床应用价值较高。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-04-15）