高海峰

[摘要] 目的 观察腹腔镜手术治疗急性阑尾炎合并糖尿病的临床效果。方法 选取2017年1月—2019年9月该院普外科诊治72例急性阑尾炎合并糖尿病患者，随机分为对照组36例（传统开腹手术）和观察组36例（腹腔镜手术），对比两组治疗效果、血糖水平及并发症发生的情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、首次排气时间、术后住院时间等各项指标全面优于对照组的相应指标，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术前2 h血糖水平为（9.61±2.38）mmol/L与对照组的（9.58±2.16）mmol/L基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后随机血糖（6.62±1.86）mmol/L，明显优于对照组（8.82±2.27）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为13.89%，明显低于对照组的41.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对急性阑尾炎合并糖尿病患者实施腹腔镜手术，相比传统开腹手术疗效更好，安全性更高，又能降低术后并发症发生率，利于患者尽快地康复。

[关键词] 腹腔镜手术;急性阑尾炎;糖尿病;疗效;随机血糖

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（a）-0011-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of laparoscopic surgery on acute appendicitis complicated with diabetes. Methods From January 2017 to September 2019， 72 patients with acute appendicitis and diabetes mellitus diagnosed and treated in our hospital were randomly divided into the control group （traditional open surgery） and the observation group 36 （laparoscopic surgery）. Treatment effects， blood glucose levels， and complications occurred in the two groups. Results The operation group， blood loss during operation， gastrointestinal function recovery time， first exhaust time， and postoperative hospital stay were significantly better than those in the control group， with significant differences （P<0.05）; 2 h preoperative blood glucose level in the observation group was （9.61±2.38）mmol/L and （9.58±2.16） mmol/L in the control group was basically the same， there was no significant difference （P>0.05）; random blood glucose in the observation group after operation （6.62±1.86）mmol/L， significantly better than the control group（8.82±2.27）mmol/L， the differences were statistically significant （P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was 13.89%， which was significantly lower than that in the control group 41.67%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion  Laparoscopic surgery for patients with acute appendicitis combined with diabetes is more effective and safer than traditional open surgery. It can also reduce the incidence of postoperative complications and help patients recover as soon as possible.

[Key words] Laparoscopic surgery; Acute appendicitis; Diabetes; Curative effect; Random blood glucose; Complications

急性闌尾炎为所有急腹症之首，急性阑尾炎患者能占外科住院患者的10%～15%，此病可以由多种原因引起，首选治疗方式为手术治疗[1]。传统治疗方法是开腹手术，优点是技术简单、操作方便、费用较低，适合各级医疗机构应用和推广，但缺点是创口大、术中出血多、并发症较多，会造成患者住院时间长，不利于患者身体康复。近年来，腹腔镜阑尾炎手术逐渐应用于各级医疗机构，具备创伤小、手术时间短、术中出血少、住院时间短、并发症少等特点[2]。糖尿病作为一种发病率较高的疾病，合并急性阑尾炎具有较高的概率，而急性阑尾炎合并糖尿病具有更低的抵抗力和免疫力，不利于患者术后伤口愈合，同时增加术后并发症发生概率。该文研究抽取该院2017年1月—2019年9月收治的72例急性阑尾炎合并糖尿病患者作为研究对象，重点观察腹腔镜手术治疗急性阑尾炎合并糖尿病患者的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院实施手术的72例急性阑尾炎合并糖尿病患者为此次研究对象，随机将患者分为观察组36例和对照组36例。经医院的医学伦理委员会批准，选出的72例患者或者家属均知情同意，自愿接受该次研究，并签署知情同意书，确保患者或者家属的知情权。其中观察组患者男21例，女15例;年龄为24～69岁，平均年龄（41.52±6.37）岁;阑尾炎发病时间为2～18 h，平均发病时间（8.07±2.62）h;病种：坏疽性阑尾炎25例，急性化脓性阑尾炎11例。对照组患者男22例，女14例;年龄为23～71岁，平均年龄（42.13±5.96）岁;病种：23例坏疽性阑尾炎，13例急性化脓性阑尾炎。两组患者在性别、年龄、病程、病种等一般资料基本一致，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

两组患者在手术之前，需要对患者进行血糖水平控制。首先选择合理降糖药物，单次服用瑞格列奈1.0 mg，3次/d;配合单次服用二甲双胍0.5 mg，3次/d[3]。其次，给予患者注射胰岛素，注射量要根据患者血糖水平而定。最后给予患者补液治疗，避免患者术前出现电解质失衡。以上几项措施，确保患者血糖水平控制在10 mmol/L以内，能够达到手术要求。而在两组患者手术后，需要给予患者抗生素如头孢噻肟、二代头孢菌素等，也可以加甲硝唑，防止患者伤口感染。并依据患者血糖情况，给予降压药、胰岛素等方法控制患者血糖水平，避免患者血糖水平忽高忽低，波动较大。

1.2.1 对照组  对照组对患者实施传统开腹手术。选择患者全麻或者硬膜外麻醉方式，在患者右下腹部麦氏点常规切口，抽取腹腔积液，在直视下首先把患者阑尾的动脉剥离开，进行结扎处理，将阑尾切掉，然后将阑尾残留部分实施8字缝合法或者荷包缝合法，再将患者阑尾残端埋在盲肠的浆肌层之下。下一步对患者实行腹腔冲洗，并留置引流管。

1.2.2 观察组  观察组对患者实腹腔镜阑尾切除术。患者摆头高脚低侧卧位，接受气管插管全麻，首先在患者肚脐下缘处切开一个直径1.0 cm观察孔，然后在麦氏点下方切一个直径1.0 cm的主操作孔，最后在反麦氏点下方切一个直径0.5 cm的副操作孔[4]。同时给予患者建立13～15 mmHg气腹[5]。此时，伸入腹腔镜用来观察腹腔内部情况，然后在主副操作孔伸入Trocar，在腹腔镜指引下，探到阑尾，将阑尾动脉分离并切除阑尾。关于处理阑尾残端的方法有很多种，其中Hem-0-lok夹法费用较低，能够适合各级医疗机构使用。遇到较粗阑尾残端，可以先对阑尾进行丝线结扎使之变细，再使用Hem-0-lok夹。遇到回盲肠壁水肿、阑尾根部穿孔时，就需要使用Z字或者荷包缝合法。关于处理阑尾系膜的方法有很多种，其中超声刀操作简单，切割、止血一气呵成，可以作为首选[6]。Hem-o-lok夹安全性好，操作简单也是很好的选择。最后用生理盐水冲洗腹腔个盆腔，在腹腔内留存生理盐水300～500 mL，并在盆腔放引流管用来稀释污染物。

1.3  观察指标

观察两组治疗效果（手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、首次排气时间、术后住院时间）;观察两组随机血糖水平;观察两组并发症发生率（切口感染、血管损伤、腹腔浓肿、切口疝、肠粘连）。

1.4  统计方法

数据分析用SPSS 19.0统计学软件，以（x±s）表示计量资料，以t检验;以数（n）或率（%）表示计数资料，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗效果对比

手术后，观察组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、首次排气时间、术后住院时间均低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组术前术后血糖水平对比

术前2 h血糖水平对比，观察组与对照组基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）;术后随机血糖水平对比，观察组明显优于对照组，差异有统計学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组并发症发生率对比

观察两组并发症发生率（切口感染、血管损伤、腹腔浓肿、切口疝、肠粘连），术后观察组并发症发生率为13.89%，相比对照组的41.67%明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

急性阑尾炎的初期症状是腹部疼痛或者胃部疼痛，也会出现呕吐、恶心等不适现象，数小时内疼痛点会转移到右下腹部。比较典型的诊断方法是触诊，患者在床上仰卧并屈双腿，医生用手按患者麦氏点，患者会感受到压痛，然后出现比较明显的反跳痛。出现这种现象，则患者是急性阑尾炎的概率比较高。当急性阑尾炎患者的病情比较严重时，会出现阑尾穿孔、坏疽性阑尾炎等情况[7]，如果任凭病情继续发展，可能危及患者生命。急性阑尾炎患者首先选择的治疗方案是手术治疗，由于受到多种因素的影响，手术治疗急性阑尾炎在术后患者出现并发症的概率较高。当急性阑尾炎合并糖尿病时，术后患者出现并发症的概率进一步增加，这是由于患者受到糖尿病影响，血糖水平较高，导致抵抗力和免疫力都有所降低，伤口感染的几率就会增加。同时，急性阑尾炎合并糖尿病时，患者除了有血糖高往往血脂也高，加大了血小板的凝聚功能，影响患者的微循环功能，容易出现阑尾穿孔、坏疽性阑尾炎等严重病情。为了保障手术顺利进行，术前重点是把患者血糖水平降到10 mmol/L以下。在手术方式的选择上，传统治疗方式就是开腹手术，具有费用较低、操作简单等特点[8]，同时缺点也显而易见，创口大、流血多、伤口恢复慢、并发症多、住院时间长。近年来，腹腔镜手术逐渐得到广泛应用，优点是明显的，创口小、流血少、并发症少、住院时间短[9]，另外还可以减少患者出现应激高血糖的概率，进而减少患者感染的几率。

该文的研究结果显示，实施腹腔镜手术的观察组在手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、首次排气时间、术后住院时间等方面全部優于实施传统开腹手术的对照组，且上述指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。同时研究结果也显示，虽然两组术前2 h血糖水平相近，但术后随机血糖水平却差异明显，观察组该指标优于对照组该指标，差异有统计学意义（P<0.05）。关于并发症，研究结果显示观察组几项并发症全部低于对照组，总的并发症发生率仅为13.89%，远远低于对照组的41.67%，并且这种差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对急性阑尾炎合并糖尿病患者实施腹腔镜手术，并发症发生率较低，治疗效果更好，对患者康复有积极作用。

[参考文献]

[1]  谢捷.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎合并糖尿病的临床效果[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：31-33.

[2]  何凤生，李丽芳.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎合并糖尿病的临床效果分析[J].中国实用医药，2017，12（19）：35-37.

[3]  李继震.糖尿病合并急性阑尾炎患者的临床治疗方法及其治疗效果[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：33-34.

[4]  冯方栋.腹腔镜与小切口手术治疗合并2型糖尿病的老年急性阑尾炎疗效比较[J].中国医刊，2018，53（12）：1349-1351.

[5]  尚锋斌，亢卓，王铮.腹腔镜与微创小切口阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的效果比较[J].临床医学研究与实践，2018，3（32）：18-19.

[6]  严成.腹腔镜手术治疗不同类型急性阑尾炎的临床效果分析[J].中外医疗，2018，37（14）：52-54.

[7]  赖小军，朱时飞，徐立金.腹腔镜与微创小切口阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的临床疗效比较[J].当代医学，2017， 23（36）：67-69.

[8]  张翼鹏，严旅军，卢仲烨.腹腔镜与腹部小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效比较分析[J].中国实用医药，2018，13（10）：65-66.

[9]  潘屹峰.腹腔镜和微创小切口阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的治疗效果对比[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（4）：38-39.

（收稿日期：2020-05-10）