张仙果

(孟州市第二人民医院，河南 焦作 454750)

盆底功能障碍性疾病临床发生率较高，是妇科常见疾病类型，临床表现以性功能障碍、压力性尿失禁、盆底脏器脱垂为主，主要由盆底肌肉受损所致，且多与妊娠或分娩诱发的盆底肌肉受损有关，虽然不存在致命风险，但会严重影响产妇日常生活及夫妻关系，需采取科学有效的处理措施[1]。临床主张开展盆底功能康复训练，以促使盆底功能恢复，改善产妇临床症状。大量研究显示，康复训练利于产妇盆底恢复，产妇接受度较高。康复训练通常在分娩后42d到3个月内开展，但起始时间尚存争议，部分学者提倡在产后42d开始，也有学者提倡产后2～3个月开展训练，尚未形成统一论断，仍需结合临床产妇实际情况做进一步探究[2]。本研究在不同时间段给予康复训练，观察产妇盆底功能恢复情况，旨在为临床康复训练指导工作提供有效意见，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2018年5月在孟州市第二人民医院分娩后发生盆底功能障碍的153例产妇，按照康复护理开展时间分为三组，各51例。A组年龄22～39岁，平均(30.33±3.21)岁，孕周36～40周，平均(38.12±1.92)周，其中初产妇19例，经产妇32例；B组年龄21～39岁，平均(29.87±3.44)岁，孕周37～40周，平均(38.87±1.54)周，其中初产妇18例，经产妇33例；C组年龄23～40岁，平均(30.89±3.53)岁，孕周37～41周，平均(38.87±1.33)周，其中初产妇20例，经产妇31例。三组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：单胎分娩；产前接受正规产检且资料完整；盆底手测肌力小于3级；神志清楚且无语言障碍[3]；排除标准：伴有严重妊娠并发症；泌尿系统存在感染；有生殖系统手术史；分娩后接受药物治疗产妇。

1.2 方法

全部产妇均接受盆底康复护理，具体措施如下：a)生物电刺激。使用医院自制神经肌肉刺激训练仪，贴腹部极片，放置盆底肌肉治疗头，通电后进行电刺激，电流强度逐渐增加，达到产妇最大耐受值为止，2次/周，20 min/次。b)凯格尔运动。引导产妇平躺，屈膝，臀部收紧，随后进行提肛运动，保证阴道、尿道和肛门紧闭，盆底肌肉收缩，每次持续5s，放松10 s再次收缩，收缩-放松循环练习20 min，1次/d。同时患者也可在日常生活中进行训练，采取坐姿，吹气球。感受骨盆下部区域用力，且患者可仰卧在坐垫上，双膝弯曲，足部放平，背部平直，骨盆稍微向后倾，将尾骨、耻骨靠近，随后放松，反复练习，感受盆底中线收缩，每次练习3～5 min，每天练习3次；三组产妇起始时间不同，A组产后42 d开始，B组产后2个月开始，C组产后3个月开始，持续训练3个月。

1.3 观察指标

盆底压力等级评估比较：干预2个月后，采取压力张力器进行监测，根据压力表刻度进行评估，以等级评断压力程度，具体对应标准如下：Ⅰ级：差、Ⅱ级：一般、Ⅲ级：良好、Ⅳ级：非常好，本次研究比较三组产妇Ⅲ+Ⅳ级占比；尿失禁发生率评估：统计产妇产后6个月尿失禁发生率，使用ICI-Q-SF量表进行评估，以评分评判尿失禁发生情况及程度，其中低于6分为轻度，7～12分为中度，大于13分为重度[4]；盆底肌力评估：运用阴道指检测方法和低频神经肌肉盆底康复治疗仪(SOKO900Ⅲ型)检测，收集盆底肌收缩强度及耐力信息，并获取盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电图、疲劳指数数据。三组间进行统计比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组患者盆底压力比较(见表1)

表1 三组患者盆底压力比较 n(%)

2.2 三组患者尿失禁发生率比较(见表2)

表2 三组患者尿失禁发生率比较 例

2.3 三组患者盆底肌力情况比较(见表3)

表3 三组患者盆底肌力情况比较

3 讨论

女性盆底功能障碍性疾病较为常见，主要由盆底肌力降低所致，而女性骨盆在膀胱、子宫稳定性支撑中占据重要地位，涉及阴道收缩、尿便排泄等生理功能，一旦肌力降低会诱发子宫脱垂、阴道松弛等问题，虽无生命危险，但会严重影响女性日常生活。通常盆底功能障碍性疾病与妊娠、分娩关系密切，针对上述情况，需结合患者实际情况，采取有效的康复治疗措施，纠正患者不适情况，促进患者病情恢复[5]。本次研究结果显示，A组产妇盆底压力、盆底肌力和尿失禁发生率均优于B、C两组，提示产后42 d开始进行康复护理效果更为理想。康复护理可对阴部传入神经纤维进行刺激，改善产妇盆底肌肉活力，同时电刺激可促使神经细胞被唤醒，促使神经细胞功能恢复，进而改善产妇盆底功能，而国外研究提倡在产后2个月或者3个月开始康复护理，我国则提倡产后42 d开始康复训练，本次研究也证实产后42 d开展康复训练更利于产妇盆底功能恢复，究其原因可能与亚洲人与欧美人体质存在差异，故起始时间存在差异，同时尽早开展康复护理可保证康复训练的完整性，对于很多职场女性而言，可在产假期间完成康复训练，且早期训练可更好地对神经细胞和肌肉进行刺激，促使阴道敏感性恢复，进而达到更好地恢复效果。但是在临床工作开展中，还应重视产妇个体差异，根据产妇自身情况制定康复护理方案，以此确保产妇盆底功能尽快恢复产前水平，抑制盆底功能障碍性疾病发生。

综上，产后盆底功能训练可促进产妇盆底功能恢复，提高盆底肌力，但不同时期康复护理效果不尽相同，早期(产后42d)康复护理更利于产妇盆底功能恢复，值得借鉴。