梅 颖

(虞城县杜集镇医院，河南 商丘 476334)

脑梗死通常伴有头晕、肢体无力、半身不遂等临床症状，若未接受科学有效干预，严重者可诱发脑疝，甚至死亡[1]。近年来，随着医学科技高速发展，经溶栓与抗凝治疗可迅速使急性期脑梗死患者脱离生命危险，但临床实践发现，单纯应用西药治疗脑梗死恢复期效果欠佳，无法显著提高自理能力与生活质量[2]。因此探索高效治疗方案是目前临床亟待解决问题。相关研究发现，中药在脑梗死恢复期治疗中可减轻神经功能缺损，缓解功能障碍[3]。基于此，本研究选取82例老年脑梗死恢复期患者，经分组对比，旨在探析中西医结合治疗应用价值。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取虞城县杜集镇医院老年脑梗死恢复期患者82例(2017年9月～2018年10月)，简单随机法分组。观察组(41例)：男21例，女20例；年龄62～74岁，平均(67.82±2.05)岁；病程1～5个月，平均(2.15±1.05)个月；梗死部位：21例基底核区侧脑室体旁丘，9例颞叶区，11例双侧颞叶；合并症：3例糖尿病，18例高血压，7例冠心病，5例高血脂症；对照组(41例)：男22例，女19例；年龄61～73岁，平均(68.01±1.76)岁；病程1～6个月，平均(2.49±1.10)个月；梗死部位：20例基底核区侧脑室体旁丘，8例颞叶区，13例双侧颞叶；合并症：5例糖尿病，16例高血压，8例冠心病，4例高血脂症。两组基本资料(年龄、性别、梗死部位、病程、合并症)均衡可比(P>0.05)。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医标准：均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]中相关标准，病情均处于脑梗死恢复期；中医标准：均符合《中医病证诊断疗效标准》[5]相关诊断标准，归属于“中风”范畴，以半身不遂、口舌歪斜，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏聩为主症。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：均经磁共振成像或CT等影像学检查确诊为脑梗死；发病时间在2周～6个月；年龄>60岁；排除标准：存在红花注射液等药物过敏史者；合并病毒性脑膜炎、脑瘤等其他脑部疾病者；合并肝肾等重要脏器器质性病变者；合并肢体障碍、认知不清或精神疾病者。

1.4 方法

两组均予以脑保护、抗凝脑细胞水肿、血管扩张等对症处理。同时配合适度功能康复训练。所有患者纳入本研究后均开始应用红花注射液、自拟化瘀通络活血汤治疗。

1.4.1 对照组 入组后在对症处理基础上同时静脉滴注20 mL红花注射液(山西诺成制药有限公司，国药准字Z14021815)+500 mL氯化钠溶液(0.9%)，qd，连续静脉滴注30 d。

1.4.2 观察组 在对照组基础上同时加用自拟化瘀通络活血汤。药方组成：郁金10 g，丹参10 g，泽泻15 g，红花15 g，制何首乌15 g，九节菖蒲15 g，炒酸枣仁10 g，葛根10 g，地龙10 g，川芎10 g，赤芍15 g，枸杞15 g，远志15 g，牛膝10 g，甘草10 g，1剂/d，水煎浓缩至300 mL，分早晚2次服用，连续服用30 d。两组均于治疗30 d后对疗效、相关指标进行评估。

1.5 观察指标

以全自动血液分析仪(型号JK-9，购自日本岛津公司)检测2组治疗前、治疗30 d后血液流变学[纤维蛋白原(FIB)、血浆黏度]。以NIHSS评分评估2组治疗前、治疗30 d后神经功能缺损程度，分值与神经功能改善呈负相关。疗效。

1.6 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]与美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估2组治疗30d后疗效：临床症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少95%及以上，且46%≤NIHSS评分降低≤100%为显著缓解；临床症状、体征均有好转，30%≤中医证候积分减少<95%，18%≤NIHSS评分降低≤45%为好转；未达到上述标准为无效。总有效率=(显著缓解例数+好转例数)/总例数×100%。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组血液流变学、 NIHSS评分比较(见表1)

表1 两组血液流变学、 NIHSS评分比较

2.2 两组疗效比较(见表2)

表2 两组疗效比较 例

3 讨论

脑梗死可遗留感觉功能异常、中枢性瘫痪或运动功能障碍等后遗症，严重降低患者生存质量[1]。西医学认为脑梗死发生、进展与脑组织供血不足及血液流变学异常等因素密切相关，既往临床针对脑梗死恢复期多采用康复治疗，虽能缓解临床症状，但其治疗周期长，患者接受度较差[7]。红花注射液提取自中药红花，主要包括新红花苷、红花素等成分，可有效建立梗死部位侧支循环，降低血液黏度与FIB水平，加快血流速度，促进外周血管扩张，同时其还可清除氧自由基，促进微循环改善，减轻脑细胞缺血、缺氧状态[8]。另外，红花注射液能缓解氧化应激，改善血流动力学，抑制细胞凋亡，减轻炎症损伤，调控基因表达，改变一氧化氮、内皮素含量[8，9]。但仅单纯采用红花注射液治疗脑梗死恢复期，无法达到临床预期效果，需与其他药物联合，以提高治疗效果，改善神经功能。

中医认为，脑梗死归属于“中风”范畴，其病因在于气郁血瘀致使血液运行无力、气血逆乱、血瘀阻滞于脑络[9]。因此治疗脑梗死恢复期重点在于通络补气、活血化瘀。自拟化瘀通络活血汤由郁金、丹参、泽泻、红花、制何首乌、九节菖蒲、炒酸枣仁、葛根、地龙、川芎、赤芍、枸杞、远志、牛膝、甘草等组成，可行气祛瘀、活血化痰、通络止痛，其中郁金、红花、川芎、赤药可活血止痛、祛瘀通经；丹参、枸杞有凉血消痈、补虚益精之功；泽泻、制何首乌、九节菖蒲有利水、开窍化痰、益精血之功；葛根、远志、炒酸枣仁有安神解郁、生津止渴之效；地龙、牛膝可通经活络、活血通经；甘草可调和诸药。本研究针对老年脑梗死恢复期患者实施自拟化瘀通络活血汤联合红花注射液治疗，结果发现，观察组治疗30 d后NIHSS评分较对照组低，总有效率92.68%高于对照组68.29%，差异有统计学意义(P<0.05)。可见二者联合能提高治疗效果，减轻神经功能缺损。另外，药理学研究发现，自拟化瘀通络活血汤可增强纤溶活性，降低血液粘稠度，抑制血小板积聚，促进血液循环，保护神经元与脑组织[12]。本研究数据表明，观察组治疗30 d后FIB、血浆黏度较对照组低(P<0.05)。提示自拟化瘀通络活血汤联合红花注射液治疗老年脑梗死恢复期，能显著调节血液流变学。

综上可知，自拟化瘀通络活血汤联合红花注射液治疗老年脑梗死恢复期，能显著提高治疗效果，调节血液流变学，减轻神经功能缺损。