程小琳

(福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004)

消化不良(Dyspepsia)是由胃动力功能障碍所引起的疾病，主要分为器质性消化不良和功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)[1, 2]。功能性消化不良主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，约占消化门诊的50%。流行病调查显示，我国人群中有五分之一出现FD，且女性高于男性[3]。本文以临床80例治疗功能性消化不良患者为研究对象，研究中医“辛开苦降、木郁达之”方法对功能性消化不良的综合干预疗效影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以福建中医药大学附属人民医院治未病科2018年10月～2019年10月门诊收治的80例功能性消化不良患者为研究对象，纳入标准：符合中医辨证分型及西医诊断标准；年龄在18～65周岁者；治疗前至少两周内没有服用过任何促胃肠动力的药物；自愿加入，能配合参加本研究试验者。排除标准：合并消化道溃疡、慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎等病理诊断疑有恶变者；有肝胆器质性疾病者、有急性感染的患者、有内分泌代谢疾病、更年期综合征者；妊娠期或哺乳期的妇女；过敏体质者或者对多种药物过敏者；目前正在服用其他药物或者接受其他临床药物试验者；患有精神疾病者。随机分为对照组和观察组，每组40例。观察组男17例，女23例，平均年龄(53.75±10.57)岁；对照组男16例，女24例，平均年龄(54.28±10.67)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用随机对照试验，对中观察组患者采用半夏泻心汤合香砂六君子汤加减进行治疗，以及耳穴、针灸等外治法干预；对照组患者采用常规西药治疗。每周就诊一次，疗程均为4周，疗程结束后进行疗效观察。具体治疗方案如下：

观察组：以甘温平调、辛开苦降、健脾理气、木郁达之为治疗方法。

方药：半夏泻心汤合香砂六君子汤加柴胡。

处方：清半夏10 g，黄芩10 g，党参10 g，干姜10 g，炒白术10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，柴胡15 g，木香6 g，砂仁6 g(后下)，甘草10 g，生姜4片，大枣5枚。

主要加减：大便稀溏：加炒白术至20 g，炒山药15 g；乏力倦怠：加生黄芪20 g，仙鹤草15 g；嗳气：加旋覆花15 g(包)，生赭石5 g(先煎)；反酸：加乌贼骨20 g，浙贝母10 g，煅瓦楞10 g(先煎)；大便秘结：加枳实10 g，生白术30 g；烧心：加黄连12 g，吴茱萸2 g。

服法：每日1剂，水煎煮，早晚分服，每次150 mL。疗程：4周。

针灸：选取天枢、中脘、内关、足三里、太冲等穴位行针刺治疗，每次留针30 min，每周2次，共4周。

耳穴：用王不留行耳穴贴取神门、皮质下、脾、胃、三焦、交感等穴贴于单侧耳刺激，每个穴位每日刺激3～5次每次50～100下，每3天换另外一侧耳穴刺激，共4周。

对照组：服用多潘立酮片(西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003)治疗。每片10 mg，1片/次，3次/d，饭前半小时口服。疗程：4周。

1.3 量化评价指标

1.3.1 综合治疗效果 参照2011年《胃肠疾病中医症状评分表》[4]中的相关标准拟定。临床痊愈：积分减少达到≥95%；显效：积分减少>75%；有效：积分减少≥50%；无效：积分减少<50%。在治疗4周后评定并统计总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.3.2 症候量化指标 主要指标：早饱，后饱胀不适；次要指标：嗳气、餐后恶心、反酸、上腹胀气；治疗前后观察记录疾病证候症状积分(详见附录)变化。

1.4 统计学方法

本研究中采用SPSS 22.0软件进行分析，综合疗效采用秩和检验、临床疗效采用t检验，复发率情况采用χ2检验，检验水平为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者综合治疗效果比较(见表1)

表1 两组患者综合治疗效果比对表 例

2.2 两组患者临床症状积分比较(见表2)

表2 两组患者临床症状平均积分比较

2.3 两组患者复发率比较

观察组复发率15.0%(6/40)，对照组复发率42.5%(17/40)，两组复发率比较有统计学差异(χ2=6.46，P<0.05)。

3 讨论

采用甘温平调、辛开苦降、木郁达之法中医综合干预治疗较单纯的西医多潘立酮片治疗，疗效评分在早饱及餐后饱胀不适主要观察指标和反酸、嗳气、上腹胀气、餐后恶心等次要观察指标上都有好转，均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。同时在综合治疗效果的比对中也发现，这两组的综合有效率分别为92.5%和72.5%，观察组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究证实：基于中医“辛开苦降、木郁达之”法运用半夏泻心汤和香砂六君子汤加味联合针灸耳穴等中医综合干预治疗，对功能性消化不良综合征患者疗效显著，而且安全性高。同时功能性消化不良患者病情反复无常，寒热错杂、虚实夹杂，故临证还需辨明虚实寒热，有针对性加减用药，疗效更佳。目前，主要采取对症治疗FD，包括使用促胃肠动力药物、抑酸剂、消化酶、胃底舒张药物、中枢作用药物等[5,6]。本研究也证明了中医综合干预在治疗慢性消化系统疾病的优势，说明中医辨证论治思路开阔，方法不拘泥，治疗手段多样，具有独特优势，值得在临床上推广。该方法为治疗本病提供了新思路，提升了医疗干预服务水平，是一种值得推广的治疗模式。同时，今后亦可应运用“治未病”健康管理理念在临床开展健康教育指导，从生活饮食习惯调整、偏颇体质调理、以及疾病早期预防早期筛查等角度方面入手开展，从而达到慢病防治，以便更好的保护国民健康。