赵梦婷

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000)

术后认知功能障碍是术后患者的认知能力、社交能力、人格产生变化的现象[1]。这种变化影响患者的日常生活，降低生活质量，不利于患者的身心康复，且目前尚未找到有效的解决方法。有研究表明，静吸复合麻醉可以改善术后认知功能障碍产生情况[2]。静吸复合麻醉，指将静脉麻醉药和吸入麻醉药合用，以产生并维持全身麻醉的方法[3]。因它刺激小、易控制、易恢复等特点，故而常用于术中全麻的维持[4]。将静吸复合麻醉用于胃肠肿瘤患者全麻，能探究静吸复合麻醉是否可以改善全麻术后产生的认知功能障碍，对胃肠肿瘤患者手术的成功与术后康复有重要意义。本研究探讨静吸复合麻醉对胃肠肿瘤患者的术后影响，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会审批，选取河南科技大学第一附属医院2015年10月～2018年10月收治的胃肠肿瘤患者144例作为研究对象，用随机数字表法分别分为观察组(静吸复合麻醉)72例，对照组(全凭静脉麻醉)72例。患者及其家属签署知情同意书。纳入标准：无严重心脑肾系统疾病；无麻醉过敏史；排除标准：凝血功能、免疫功能异常者；有精神疾病史患者；有其他严重恶性肿瘤疾病患者。对照组男37例，女35例，年龄26～59岁，平均(38.71±6.36)岁；观察组男38例，女34例，年龄28～62岁，平均(40.22.±3.14)岁，两组年龄、性别比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 研究方法

对所有患者建立静脉通路，密切监测术前患者血压、心率、脉搏等各项生命体征。对2组患者采取不同方法进行术前全麻，具体方法如下：a)对照组患者采用全凭静脉麻醉：首先采用2.5 mg的咪达唑仑静脉注射进行术前麻醉诱导，持续静脉泵注2.5～ 3.5 mL/L丙泊酚,维持脑电双频指数(BIS)为40～55，如果BIS.平均动脉压(MAP)、 心率(HR)分别在55.术前的1/5 .3/10以上，则将泵入丙泊酚的速度加快，如果BIS、MAP、HR分别在40、术前的1/5 3/10以下，则将泵入丙泊酚的速度减慢；b)观察组患者采用静吸复合麻醉：首先采用3.5 mg的咪达唑仑静脉注射进行术前麻醉诱导，待患者入睡后，静脉注射异丙酚2 mg/kg，瑞芬太尼2.5μg/kg和0.2 mg/kg的维库溴铵，去氮3 min后进行气管插管。麻醉维持采用吸入浓度约为1.5%异氟醚和瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)进行静脉注射，间断静脉注射2 mg/次维库溴铵。

1.3 观察指标

比较两组患者麻醉效果、术后7 d认知功能估量表(MMSE)评分及术后不良反应发生情况。认知功能估量表(MMSE)评分采用注意力、定向力、语言能力及行为能力等四个维度来衡量，评分越高表明其认知功能恢复越好。麻醉效果包括拔管时间、呼吸恢复时间及患者苏醒时间。术后不良反应发生情况由术后2 h、1 d、3 d、7 d内血压异常、恶心呕吐及苏醒延迟等情况来判断。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较(见表1)

表1 两组麻醉效果比较 min

2.2 两组患者术后认知功能评分比较(见表2)

表2 两组认知功能评分比较 分

2.3 两组患者术后不良反应生率(见表3)

表3 两组患者术后不良反应生率比较 例

3 讨论

在当代医学发展中，手术麻醉方法已成为一种成熟的医疗手段。麻醉通过抑制神经传导来减轻患者的痛苦，在手术过程中，采取不同的麻醉实施手段，所得到的麻醉效果也不尽相同[1，2]。同时，选取麻醉的方式、剂量也影响患者在术中和术后不良反应发生率与认知功能。能在术后引起胃肠肿瘤患者认知功能障碍有多种原因，对麻醉药物和麻醉方法耐受性弱，是引起其中原因之一[1-3]。患者认知功能产生障碍，会影响其日常基本生活，降低生活质量，增加家庭和社会负担。因此，通过在手术中实施有效的麻醉手段，采用有效的麻醉药物，对减少患者术后认知功能障碍具有重要价值。

本研究结果表明，在手术在采取不同的麻醉方式和麻醉药物对患者术后认知功能有不同的影响。通过本研究结果显示，观察组与对照组相比，患者的拔管时间、呼吸时间和患者苏醒时间均存在差异，观察组患者所用时间比对照组短，静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉相比，麻醉时间无统计学差异(P>0.05)，但静吸复合麻醉能够使患者更快苏醒。本研究结果还显示，观察组患者在采用静吸复合麻醉后，其术后注意力、定向力、语言能力及行为能力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这进一步确定静吸复合麻醉可以有效恢复胃肠肿瘤患者的术后认知功能。与此同时，本研究记录了患者在术后所发生的不良反应，从本研究可以看出，对照组高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明静吸复合麻醉对胃肠肿瘤患者安全性高，能较少术后不良反应情况的发生，分析原因在静吸复合麻醉可以在短时间内、快速对人体起到麻醉作用，麻醉效果持续时间较短的阿片类镇痛药,可以快速被血液和组织中的非特异性酯酶水解,快速起效,控制性较好,药效时间短,，综上所述，静吸复合麻醉可以有效改善胃肠肿瘤患者全麻术后认知功能障碍，加快患者术后认知功能恢复时间，增强麻醉效果，减少认知功能障碍发生率，缩短患者住院时间和康复时间，提高患者生活质量，减少家庭经济负担，值得临床应用与推广。