李德荣

(焦作市第二人民医院，河南 焦作 456250)

腰椎间盘突出症属于骨科常见腰椎疾病，近年来，随着我国老年化的加剧，腰椎间盘突出症的发病率也逐年升高。腰椎间盘突出症患者的临床治疗应该得到重视，合理有效治疗上手段可以缓解腰腿疼痛症状[1]。椎间孔镜技术的出现使腰椎间盘突出症微创治疗得以实现，其中3D微创技术在骨科领域中得到广泛应用[2]。本研究探讨椎间孔镜联合3D技术精准治疗在腰椎椎间盘突出症中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

河南省焦作市第二人民医院2015年12月～2017年8月确诊的腰椎椎间盘突出症患者共78例，所有患者行髓核摘除手术治疗。纳入标准：腰4、5椎间盘突出者；存在不同程度坐骨神经痛；MRI等影像学检查证实；排除标准：椎管狭窄者；既往腰椎手术史者。根据手术治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组，患者一般资料见表1，基线资料具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属签署知情同意书。

表1 患者一般资料

1.2 方法

两组患者均行髓核摘除手术治疗，具体为：采用传统后路椎间开窗髓核摘除手术，术中取俯卧位，常规麻醉处理后正中间切开长约5cm切口，分离皮下组织显露深筋膜，利用钳咬将上下推板及关节突出部位推板开窗，剥离硬膜外韧带、神经根后找出椎间盘突出部位并取出髓核组织。观察组患者在此基础上采用椎间孔镜联合3D技术精准治疗，具体为：术前常规禁食水，取俯卧位，采用腰椎椎间孔镜联合立体定位导航技术及3D技术对手术区域进行定位，利多卡因局麻，然后在C型臂透视下置行穿刺并将导丝置入，切开手术区域皮肤6～8 mm，采用逐级套管对椎间孔及软组组进行扩张，然后置入腰椎椎间孔镜连接内窥镜，调整工作套管，摘除突出的椎间盘组织，髓核钳清理受损髓核及碎片，并用抗菌盐水反复冲洗，纤维环采用射频修复，止血后完成手术。

1.3 疗效评价

采用视觉模拟评分(VAS)和功能障碍指数问卷表(ODI)分别在术前、术后24 h、3个月、12个月时评估患者患侧腰腿疼痛程度和功能改善情况。随访时间为半年，采用改良Macnab疗效评定标准评估不同手术方式治疗效果，分为优：症状完全消失，恢复原来正常工作和生活；良：存在轻微症状，活动轻度受限，但工作生活影响较小；可：症状稍减轻，正常工作和生活受到一定限制；差：除外上述情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较(见表2)

表2 两组患者VAS评分比较 分

2.2 两组患者ODI评分比较

观察组患者术前ODI评分为(45.68±10.83)分；对照组患者术前ODI评分为(46.16±11.05)分，差异无统计学意义(P>0.05)。但观察组患者3个月、12个月时ODI评分分别为(8.42±2.15)分、(3.83±2.35)分；对照组患者术后3个月、12个月时ODI评分分别为(7.67±2.46)分、(3.54±2.03)分，差异有统计学意义(t术后3个月=4.26，t术后12个月=4.68，P<0.05)。

2.3 两组患者改良Macnab疗效评定标准评分比较(见表3)

表3 两组患者改良Macnab疗效评定标准评分比较 例

3 讨论

腰椎间盘突症是椎间盘自身结构改变所导致的腰椎功能障碍，患者可出现腰痛放射性疼痛，严重者可影响生活质量。目前，临床上针对腰椎间盘突症主要采取手术治疗，其中减压椎间融合内固定术作为一种经典治疗手段可以有效缓解腰椎间盘突症患者症状，但术中出血量大，不利于患者术后恢复[1，2]。近年来，微创技术在脊柱外科手术中得到广泛应用，椎间孔镜技术已成为治疗腰椎手术的首选方式，利用椎间孔镜可以增加手术视野、降低出血量。而3D技术可以帮助术者更精准地定位手术区域，在减少对腰椎骨质、韧带损伤的情况下彻底摘除髓核[3]。在术中同时配合射频治疗可以有效止血，增加纤维环修复效果。本研究结果显示，椎间孔镜联合3D技术治疗腰椎椎间盘突后观察组患者术后3个月、12个月时疼痛评分显著低于对照组患者，提示椎间孔镜联合3D技术在改善患者长期疼痛症状方面具有极大优势；利用椎间孔镜联合3D技术可以避免破坏患者脊柱生物力线，降低手术创伤，加快患者术后恢复。术中使用射频电极修补破裂纤维环，阻断环状神经分支，对神经根、硬脊膜的影响更小，其“精准减压”的特点有利于减轻术后椎管瘢痕粘连，因此术后疼痛症状较轻。另外，术后3个月、12个月时观察组患者ODI评分也高于对照组患者，表明椎间孔镜联合3D技术在改善患者运动功能方面具有积极作用。传统经典开放式减压椎间融合内固定术需要硬膜外或全身麻醉，增加手术风险、延长住院时间，而椎间孔镜疗效可靠，利用3D技术精准定位穿刺路径，控制术中出血量，减少手术区域组织粘连发生率，降低功能障碍发生率。椎间孔镜联合3D技术可以更加精细地分离保护神经根、硬膜，准确探查、去除病变髓核组织，极大地降低了对椎间隙周围组织的破坏，降低疼痛程度，有利于患者术后康复。研究中两组患者治疗后改良Macnab疗效评分无差异，提示两种手术方式治疗效果无显著差异，表明椎间孔镜联合3D技术疗效可靠，为今后椎间盘突出症微创治疗提供新思路。

综上所述，椎间孔镜联合3D技术有助于减轻腰椎椎间盘突出症患者术后疼痛，有一定临床应用价值。