王 倩

(河南圣德医院，河南 信阳 464100)

非痴呆性血管认知障碍(Vascular cognitive impaiment no dementia，VCIND)为血管认知障碍的一种，由后天血管因素引起，可导致患者认知功能障碍、记忆能力降低、日常生活能力下降，若发病早期未采取有效治疗措施，可引发痴呆，严重影响患者身心健康及生活质量[1]。吡拉西坦为临床治疗VCIND的常用药物，属于脑代谢改善药，可直接作用于大脑皮质，修复、保护大脑神经细胞，从而改善患者临床症状，促进病情转归[2]。近年来，中医药在脑血管疾病治疗中展现出良好前景，中药多途径、多靶点治疗机制越来越受临床重视。本研究选取92例VCIND患者，分组探究常用银杏叶软胶囊联合吡拉西坦治疗的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经河南圣德医院伦理委员会审批通过，选取92例VCIND患者(2017年1月～2019年2月)，随机数字表法分为两组。对照组46例，女18例，男28例；平均年龄(57.38±5.68)岁；平均病程(2.69±0.59)h；合并症：冠心病12例，高血压15例，糖尿病6例。研究组46例，女16例，男30例；平均年龄(56.59±5.76)岁；平均病程(2.47±0.63)h；合并症：冠心病14例，高血压14例，糖尿病8例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：诊断标准参照《血管性认知障碍诊治指南》[3]；对本研究药物无禁忌；伴有不同程度记忆能力降低、认知异常；患者及家属知晓本研究，已签署同意书。排除标准：有脑外伤史、精神疾病史者；近期采用胆碱制剂、益智药物等治疗者；肝肾功能严重障碍者；严重消化系统疾病患者。

1.2 方法

两组入院后均给予抗血小板、降脂、降压等常规对症治疗，于此基础上给予对照组吡拉西坦(湖南迪诺制药股份有限公司，国药准字H43020666)治疗：口服用药，0.8 g/次，3次/d。给予研究组银杏叶软胶囊(洛阳君山制药有限公司，国药准字Z20090920)联合吡拉西坦治疗：银杏叶软胶囊口服1.0 g/次，3次/d，吡拉西坦用法用量同对照组。两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

两组治疗效果，根据治疗前后简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分变化情况制定疗效标准：MMSE分值升高4分及以上为显效；升高1～3分为有效；无变化为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。两组不良反应发生情况，包括头晕、恶心呕吐、皮疹。两组治疗前和治疗3个月后认知功能、记忆能力及日常生活能力，采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能，总分30分，≥26分正常，分值越高认知功能越好；采用韦克斯勒记忆量表(WMS)评估记忆能力，总分30分，分值越高记忆能力越强；采用日常生活能力量表(ADL)评估日常生活能力，总分100分，分值越高日常生活能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较 (见表1)

表1 两组疗效比较 例

2.2 两组MoCA、WMS及ADL比较(见表2)

表2 两组MoCA、WMS及ADL分值比较 分

2.3 两组不良反应比较 (见表3)

表3 两组不良反应比较 例

3 讨论

VCIND介于正常与痴呆之间，是导致老年痴呆的主要危险因素之一，早期干预治疗可抑制病情进展，对改善患者预后具有重要意义[4]。近年来，中西医结合疗法逐渐应用于VCIND治疗中，中医学认为，VCIND病因为在于髓海失养、肾精亏损引起的气血不足、痰瘀阻络，主张以活血化瘀、行气通络之法治之[5]。中药制剂银杏叶软胶囊主要成分为银杏叶提取物，具有活血化瘀、行气通络之功效，本研究将银杏叶软胶囊与吡拉西坦联合应用于研究组VCIND患者，结果显示，研究组治疗总有效率高达95.65%，高于对照组80.43%，且研究组治疗3个月后MoCA、WMS及ADL分值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见二者联合能进一步改善患者认知功能，增强记忆能力，提高日常生活能力，增强疗效。研究表明，银杏叶软胶囊主要有效成分为银杏黄酮类、银杏萜内酯类化合物，具有调节兴奋性氨基酸释放、清除氧自由基的作用，同时能拮抗血小板活化因子、舒张血管平滑肌，抑制血小板聚集并扩张血管，从而改善脑部微循环，修复、保护脑细胞。银杏叶软胶囊中的白果内酯成分能通过血液循环进入大脑皮层，促进大脑细胞代谢，同时能减少细胞凋亡及线粒体氧化应激，改善内质网内环境稳态，从而促进VCIND患者认知功能及记忆能力恢复[5]。因此，联合应用银杏叶软胶囊能显著增强疗效。安全性方面，两组不良反应总发生率无统计学差异(P>0.05)。表明银杏叶软胶囊与吡拉西坦联合治疗VCIND患者未明显增加药物不良反应，具有一定安全性。

综上可知，VCIND患者采用银杏叶软胶囊联合吡拉西坦治疗的疗效显著，能进一步改善患者认知功能，增强记忆能力，提高日常生活能力，且具有一定安全性，有望在VCIND临床治疗中推广应用。