叶国静，杨冬梅，陈潮新

(惠州市第三人民医院，广东 惠州 516000)

肺炎支原体肺炎( Mycoplasma pneumoniaepneu-monia，MPP) 属于非典型肺炎，因肺炎支原支原体肺炎是较为常见的非典型肺炎，主要是因支原体感染而引起的以咳嗽、发热为主要表现的一种呼吸道感染性疾病[1]。由于小儿的免疫系统尚未发育完善，支原体感染后容易引起患儿的支气管扩张、肺功能降低,同时，由于病情进展迅速，极易引起气道损伤和肺损伤，影响患儿的预后。临床上对于支原体肺炎患儿多采用阿奇霉素进行治疗，以改善患儿的临床症状和肺功能，布地奈德属于糖皮质素，对炎症介质的抑制作用较为明显，但关于吸入性糖皮质激素联合维生素C对支原体肺炎患儿的治疗效果以及对患儿炎症介质的影响的研究上尚不多。因此本研究开展了相关的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机纳入惠州市第三人民医院2018～2019年收治的支原体肺炎患儿60例，根据治疗方法的不同，分为观察组和对照组各30例。纳入标准：符合支原体肺炎的诊断标准；胸片显示有肺纹理的增粗，并且有点状或絮状阴影；支原体抗体的检测呈阳性，抗体滴度大于1∶40；患儿入院前未进行激素类药物的治疗，患儿年龄1～12岁。排除标准：合并有其他系统的疾病如免疫性疾病、感染性疾病；合并有先天性的心脏病或肝、肾功能不全；患儿对本研究的药物过敏。观察组女17例，男13例，年龄2～11岁，对照组女16例，男14例，年龄1～12岁。

1.2 方法

对照组在传统的常规治疗基础上，给予布地奈德混悬液(阿斯利康公司，国药准字H20140475)0.5 mg+0.9%的氯化钠溶液中雾化驱动吸入，氧流量为 6～8 L/min，2次/d，每次10～15 min；观察组在对照组的基础上加用维生素(瑞阳制药有限公司，国药准字h37022063)C100 mg/kg/d，溶于100 mL的葡萄糖溶液中静脉滴注，1次/d，连续应用3 d，随后停用2 d， 改为维生素C40 mg/kg/d口服，3次/d，连用5 d。

1.3 观察指标

临床疗效判断标准：显效：患儿体温恢复正常，咳嗽、气喘等症状消失，肺部啰音消失，胸片显示病灶吸收。有效：患儿的咳嗽、气喘等症状改善，胸片显示肺阴影有所吸收，无效：仍有发烧，临床症状无好转，胸片显示有片状阴影。血清炎性因子的检测：分别于治疗前、后抽取患儿的空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心 10 min，离心后取血清置于-70度中保存，采用Elisa方法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)降钙素原(PCT)水平，操作严格参照说明书进行。不良反应：记录两组患儿的不良反应，主要包括有患儿在治疗期间是否出现恶心呕吐、腹泻、心肌损伤、头晕、皮肤瘙痒、皮疹等并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较 例

2.2 两组治疗前、后炎性介质水平比较(见表2)

表2 两组治疗前、后炎性介质水平比较

2.3 两组毒副作用比较(见表3)

表3 两组毒副作用比较 例

3 讨论

支原体是一种介于病毒和细菌之间的微小生物，主要通过呼吸道传播，是小儿呼吸道感染的常见病菌，其致病原理可能与病原体本身及其代谢产物引起的组织过敏反应有关[2]。支原体感染后患儿表现出了咳嗽、发烧、气喘等症状。临床上主要是以大环内酯类的抗生素如红霉素、阿奇霉素治疗为主，而其中由于红霉素的刺激性较大，患儿容易出现多种胃肠道不良反应，如恶心、腹痛呕吐等，同时长期的滴注红霉素会引起血栓性静脉炎，甚至引起肝功能的异常，因此临床使用较少[3]。 布地奈德是一种具有高效的抑制炎症反应的糖皮质激素，通过雾化吸入可以使药物快速到达肺部，有抑制组胺的释放，降低炎症细胞释放炎症介质等生物作用[4]。此外，布地奈德还可以通过抑制炎症细胞的渗出、抑制组织的免疫反应和减少气管收缩物质的释放，而达到缓解气管痉挛、减轻气喘和减少痰液分泌的作用[5]。因此，吸入性糖皮质激素对改善支原体肺炎患儿的临床症状将具有重要的作用。 本研究结果也显示，在布地奈德雾化吸入后，患儿的炎性介质水平得到了明显控制，支原体肺炎患儿的临床疗效得到明显提高，同时治疗后炎性介质也得到了明显控制，表明布地奈德雾化吸入在治疗支原体肺炎中有较为明显的效果。然而，也有研究认为，药物治疗后有一定的副作用，如何进一步提高患儿的临床疗效，是临床急需解决的问题[6]。本研究在布地奈德吸入基础上，加用了大剂量维生素C，结果显示，患儿的炎性介质下降更加明显，临床治疗中未出现明显的恶性、呕吐、腹泻、心肌损害等毒副作用。维生素C是一种水源性水溶性的维生素，同时是一种自由基的清除剂，能够清除组织内的氧自由基，抑制组织的氧化应激反应，同时能够抑制氧自由基对脂质中的不饱和脂肪酸的攻击，从而抑制了炎症细胞释放一些过氧化物物质，减轻了炎症对肺部组织的损伤[7]。 维生素C在支原体肺炎中的作用机制可能还与其参与了体内的糖代谢，尤其是在氧化还原过程中和神经递质合成过程中发挥了重要的作用[8]。

综上所述，布地奈德联合大剂量维生素C在增强患儿免疫能力和控制炎症反应中具有独特的的优势，维生素C在临床中的应用亦具有较高的安全性，，将大剂量维生素C与布地奈德联合应用于支原体肺炎中，将可发挥共同的协调保护作用，进而促进患儿的康复，改善患儿的预后。