戴仕芬，谢玉珍，何 珊，陈秋燕

(梅州市人民医院，广东 梅州 514031)

随着微创技术的发展，目前临床上约90%的妇科手术如妇科肿瘤、输卵管切除、附件切除等手术均可以在腹腔镜下完成，但由于传统的腹腔镜手术需要开3～4个孔， 术后有斑痕，且术后的康复时间较长，限制了临床广泛推广[1]。近年来的经脐单孔腹腔镜手术成为研究热点，该手术在妇科肿瘤和附件切除中得到广泛应用，但关于经脐单孔腹腔镜内完成子宫肌瘤剔除手术的研究尚较少，其主要原因是在开展经脐单孔腹腔镜手术过程中会出现筷子效应，增加了手术难度，但由于其通过脐部皱褶部位进入腹部，可以达到术后无瘢痕和康复时间缩短等效果，并且在标本取出时间方面明显缩短，可以避免人为播散[2]。本文将探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入梅州市人民医院2019～2020年行经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者66例为有研究组，平均(42.62±3.15)岁；另选取同期行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者66例为对照组，平均(40.08±2.65)岁。纳入标准：确诊为子宫肌瘤，无恶性肿瘤标志物异常，患者无手术禁忌证，近期无腹部手术史。排除标准：患者脐部出现感染伤口，或合并严重的心肺疾病不能耐受手术，合并出血性疾病，过度肥胖者。两组患者年龄、肌瘤数目和肌瘤最大直径等比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

患者取平卧位，常规的消毒后铺巾，放置举宫器，经脐单孔腹腔镜组患者在脐孔上缘切开约10 mm，置入10 mm Tiport后建立气腹。放置镜头检查腹腔，观察肌瘤的情况，观察盆腔有无黏连，评估患者行经脐单孔腹腔镜的可行性。扩大脐部切开约2.5 cm，置入单孔入路的平台，建立气腹气压达到12 mmHg，术中采用加长器械进行操作，或者是普通腹腔镜器械进行操作，使用电极分离浆膜层和肌层。采用微乔线进行缝合，线的尾部要留在腹部外，腹腔内缝合创面子宫，腹外尾线悬吊和固定子宫，尽量使用单手缝合，剔除子宫肌瘤后将标本放置在标本袋中并经脐部切口取出。传统的腹腔镜手术：采用传统的手术方法进行探查子宫腹腔、盆腔的情况，观察子宫肌瘤的位置、大小、数目等，并切开子宫韧带，分离子宫左右两侧子宫动脉，随后对子宫肌瘤进行剔除。

1.3 观察指标

a)记录患者的术中情况:包括手术时间、肌瘤取出时间、术中出血量。b)术后恢复情况:记录患者术后血红蛋白(Hb)下降幅度、康复时间等。c)术后并发症:观察术后有无术后并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.统计学方法，计数资料采用χ2检验，定量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较(见表1)

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者子宫肌瘤取出时间、手术总时间、术后排气时间比较(见表2)

表2 两组患者子宫肌瘤取出时间、手术总时间、术后排气时间比较

2.3 两组患者手术出血量、Hb下降比较(见表3)

表3 两组患者手术出血量、Hb下降幅度的比较

3 讨论

目前治疗子宫肌瘤的手术方法主要有腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和传统的剖腹子宫肌瘤剔除术[1，2]。随着腹腔镜的研究力度的增加以及微创技术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术成为热点。传统的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术存在的问题一直有争议，特别是对于肌瘤粉碎器的使用以及适应症的选择方面[1，2]。 有学者认为，传统的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后腹部将会形成多个创口，患者术后疼痛的发生率较大，影响腹部的美观[3]。有学者推荐使用经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术，其具有创伤小、腹部开孔数目少、术后并发症发生力低、切口疼痛程度降低、术后较美观等优点[4]。

本研究进行经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术的操作中有如下体会:进行机械调整前需要先退出手术镜头，使手术视野增宽，在进入 port 时器械要垂直向下，不要损坏port ，以免 port 漏气，延长手术时间。 在经过 port 后器械要贴紧前腹壁往前推进，同时方向要立刻朝向上方，避免损伤腹部脏器和血管，术中要使用10 mm 加长的变色龙镜头，进一步拓展手术视野，并且要与术中的操作器械错开，以免发生器械手柄的打架，所有的器械和镜头要从同一个port 进入，呈直线型操作，但此时将容易存在有筷子效应，难以形成三角操作，导致操作的精度下降和立体感降低。因此，采用了反向操作的方法，使用前后交叉、长短拉开距离的和镜头移动、视野偏离等方法，可以解决上述的问题。 本研究通过采用经脐单孔腹腔镜手术进行治疗，使患者的治疗满意度得到了明显提高，更符合了现在微创外科的理念，本研究结果显示，单孔术中出血量、肌瘤取出时间经短于传统腹腔镜手术组。表明经脐单孔腹腔镜手术达到了多孔腹腔镜的同样效果，并且不增加手术时间，表明单孔是可行的，本研究与其他学者的研究结果基本相一致[5]。

综上所述，由于脐单孔腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗的开展时间不差，在本地区的应用时间不长，临床术者的经验仍有限，随着技术的进步和器械的改进，以及手术经验的积累，相信在本客家地区进行经脐单孔腹腔镜治疗子宫肌瘤的效果将进一步提高，手术时间进一步缩短，也将成为治疗妇科肿瘤的理想方法。