孔令涛

摘要 随着社会主义市场经济体制改革的逐渐完备、相关制度的建立，公立医院强化成本核算分析是目前需要关注的问题。本文就目前国家颁发的有关制度，探究公立医院成本核算工作，给出相关的强化措施，确保公立医院在未来的稳步发展。

关键词 公立医院;成本核算;分析

一、引言

国务院印发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，公立医院目前要开展全面的改革。改革的方向是严格实施预算以及收支管理，强化成本核算以及控制。这就要求公立医院必须实施成本核算管理，解决“看病难、看病贵”的情况。

公立医院即国家出资创建的医院，是国营医院，也是纳入预算管理的医院。公立医院是目前我国提供医疗服务的主体。但是随着经济的飞速发展，私立医院逐渐进入医疗体系竞争，因此，公立医院目前的压力也在与日俱增。公立医院必须寻找一项能够提高自身核心竞争力的高效方式，强化成本核算管理、降低民众医疗支出是公立医院发展的关键方向。当下，我国公立医院的成本核算管理已经呈现出一定的效果，但是离减少民众医疗支出、提高医院成本核算管理质量还有一段距离。

二、公立医院成本核算的意义

（一）节约成本，避免不必要浪费

医院强化成本核算的目的就是通过报表呈现各个部门的收支情况，规范医院医护工作者的行为，节约成本，避免不必要的浪费，防止出现无意义的支出以及损耗。依照成本核算的最终数据来科学地协调公立医院中的各项资源，确保医护工作者的薪酬有相关的参考数据，为设置医疗服务的费用提供能够参考的数据，进一步高效达到节省材料、增收节支的目的。提升公立医院的经济效益、核心竞争力，确保为患者提供高质量、高水平、低损耗的优良服务，详细地呈现出医院在运转过程中医疗活动的财务情况以及经营效果。

（二）提高成本核算水平以及工作者的素养

新医改背景下强化成本核算，可以扩大核算的范围，还可以对核算的目标和对象进行详细的分工，此种方式不单单创新了核算模式，还将以前的核算模式进行了传承以及延伸，并且根据目前的形势弥补以前的缺陷，可以全面高效地提高成本核算的质量[1]。

（三）有助于提高公立医院的医疗服务水准

以往的成本核算一般只针对采购以及出售等方面，而目前的成本核算涉及医院运营的各个层面，涉及患者就诊的过程，具备相关的成本核算方式。以医护工作者的工作为例，强化成本核算之后，医护工作者的行为受到了规范，最显著的一项便是随意浪费的现象大幅度减少，医护工作者的意识逐渐发生改变，高效避免疏忽造成的一些医疗事故。

三、当下公立医院成本核算管理存在的缺陷

（一）公立医院期间费用核算杂乱

成本核算一般包括直接收费和间接收费两类情况，在公立医院的成本核算中对间接费用的核算存在一定的缺陷。部分公立医院的间接收费尚未均摊，直接导致公立医院的管理支出费用极高，导致医院的总成本升高，民众的医疗支出无法降低。除此之外，部分公立医院间接费用划分不够科学[2]。公立医院根据科室、人员以及药物的状况划分间接费用，此种划分方法与现实状况不一致，极易导致部分辅助科室的费用均摊出现重复的现象，进一步增加成本核算的难度，导致总成本无法把控和降低，难以完成政府要求的公立医院医疗费用降低的目标。

（二）公立医院缺少完整、系统的成本核算体系

因为受到以往成本核算方式的影响，公立医院尚未建立完备、全面的成本核算体系，未设置专人以及专业的部门，以负责医院成本核算，很多公立医院一般由财政部门实施成本核算管理。实际上，成本核算管理不单单是财务部门的责任，同时也是经营管理部门的责任，此种形式妨碍了成本核算的有效管理，无法完成总成本控制的目的。并且在很多公立医院中，成本控制与医护人员的奖励有极大的关联，未完备以及强化成本核算，就无法激发医院医护工作者对成本控制工作的踊跃性，致使公立医院医护工作者对成本核算以及控制不够重视。尤其是只有支出缺乏收入的部门，很多医护工作者都抱有事不关己的心态，比如后勤部门、行政部门等。公立医院的成本核算如果不能激发所有工作者的踊跃性，将直接导致公立医院成本核算管理实施受到局限，不利于工作的开展。

（三）成本核算以及控制方式缺少创新性

当前，部分公立医院已经在运用新的成本核算以及控制方式，但依旧缺乏创新性。各个公立医院的优势以及模式不尽相同，因此各个医院通常会根据自身的现实状况进行成本核算以及控制[3]。我国的会计体系尚未对医院此种特殊行业明确规定会计核算，导致医院的成本核算时常出现会计科目和现实不符合的情况，直接导致成本核算精准性较低、成本控制无法达到预期的目标。

（四）公立医院的成本核算内容繁杂

医院的成本核算具有行业特点，此行业属于技术密集型，并且医疗服务手段更新较快，导致医院的总成本投入比较大，成本核算必然会存在诸多尚未确定的因素，直接导致公立医院的成本核算内容增多。除此之外，医院中各个患者的医疗成本不一致，内容区别极大，导致成本核算的信息量巨大，但是公立医院因为历史留存的因素，缺少医院大数据处理方面的经验，所以成本核算难度大幅度提升。

四、强化公立医院成本核算管理的策略

（一）在各个科室创建二级库制度

要解决公立医院间接费用划分困难以及分配不均等的问题，可以创建科室的二级库制度。详细地记录各个科室实际运用材料的用量以及领取的材料的总数，并且将记录上报有关的成本核算或控制部门，有助于此部门高效开展成本控制工作[4]。创建科室的二级库制度，应在公立医院的重要科室进行初始的运用，例如临床科室等，然后根据重要科室运行二级库制度的详细状况进行分析以及优化，最终將二级库制度在各类科室中全方位施行。

（二）完备和强化公立医院的成本核算体系

建立专业的成本核算以及控制部门，或者在财务部门专门配置财务工作者管理成本核算以及控制任务，此工作不单单要完成对财务信息的梳理和研究，还需要重视各个部门财务信息获取的协调任务。根据各个公立医院的详细状况，创建成本核算制度，确保相关部门和工作者可以按照规章制度开展成本核算管理工作。医院的成本信息繁杂、量大，因此完善医院的数据处理制度以及软件系统是极其关键的，可以进一步提升成本核算的工作效率。核算手段的优化也对成本管理工作者的态度提出了更高的要求，在全面成本核算的模式下，工作者应持续提高自身的专业能力以及积累基础知识，持续提升自身的专业素养，在自身的职位上负责到底。通过完备和强化公立医院的成本核算体系，能够高效避免宏观经济环境造成的内部财务风险。

（三）提高成本核算和控制方式的创新性

医院行业具有一定的特殊性，因此对成本核算和控制方式进行优化对于总成本控制的效用是极大的。并且，创新成本核算方式需要在强化自身成本核算方式和符合公立医院自身特征的前提下。首先，公立医院需要将工作者的奖金以及成本控制进行关联组合，目的是减少医疗费用，提升医疗服务质量;其次，公立医院应及时创建成本核算与控制考核评价制度等，形成制度化、精细化的成本核算和控制观念;最后，公立医院归属国家控制体系下的民生工程，需要注重社会效益，不能单单看重经济效益。因此，公立医院需要创建创新性的动态成本核算以及控制方式，确保民众可以享受高水平、低費用的医疗服务。

（四）强化公立医院的成本分析

首先，在会计期末，将实际出现的成本和会计年初的预算进行对比，寻找成本出现差距的地方，全面研究造成成本差异出现的因素，确定是药品价格上升导致的差异还是医疗物品随意浪费导致的差异等。其次，将出现差异的相关部门以及负责人汇聚在一起展开研究和交流，制定相应的举措。最后，将成本研究的成果和医疗工作者的绩效考核相结合，将成本控制的责任落实到每位负责人身上，并且根据各个负责人实施成本控制的详细状况展开绩效考核，将此作为责任者薪资绩效的重要参考标准。此种方式能够激发医护工作者开展成本控制工作的踊跃性。

（五）强化成本核算信息化建设

要想达成财务数据共享，医院必须投入一部分的费用到信息化建设中，重点是要创建成本核算数据库，录入各个时期的成本控制核算状况，运用此种方式不仅能够方便信息的处理，还便于和前期的成本核算状况进行比较。除此之外，还要招聘具有专业能力和专业知识的成本管理工作者，组建专业的成本核算团队，从编制计划到分析报告，全面把握核算的各个环节，确保核算会计信息的可靠性，为公立医院后续的发展打下坚实的根基。

五、结语

医院强化成本核算不仅仅是为了效益的量化，而是一项代指资源科学配置和管控的方式。此种方式会对资源的使用情况、效益以及成本进行系统、科学的评价。精准的成本核算是成本工作的基本，通过合理核算成本，能够增长空间成本，降低浪费，全面强化公立医院的经营实力，提升核心竞争力，降低患者的负担，全面提升医院的社会经济效益。除此之外，还可以提供详细的项目成本以及材料成本，为医疗费用的设置提供详细的参考信息。

（作者单位为赤峰松山医院）

参考文献

[1] 任小勤.加强公立医院成本核算的几点思考[J].财会学习，2019（017）：134-135.

[2] 柴盛.加强公立医院成本核算的几点思考[J].经济师，2018（001）：235-236.

[3] 李康.新医改背景下公立医院加强成本核算与控制的对策研究[J].财经界，2019（10）.

[4] 张婕.公立医院成本核算问题及对策探讨[J].纳税，2019.