孙小平，李兴杰

(兰州大学第二医院健康管理中心，兰州 甘肃 730000)

健康是人们生活中一个永恒的主题，世界卫生组织在1989年完善了健康的概念，提出了四维健康新概念[1-2]，即“一个人在身体健康、心理健康、社会适应健康和道德健康四个方面皆健全[3]。”

当今社会的节奏加快，社会竞争也日益激烈。来自工作、人际关系和生活的各个方面的压力导致了生活在其中的人们身心双重疲惫。据WHO估算，到2030年，中年以上的人口死亡率将以每年4%的速度上升[4]，死亡的人数从500万增加到1700万，而早死的中年人占比超过1/3，所以及时、合理的健康体检在疾病早诊早治中显得尤为重要。健康体检是以健康为中心的身体检查[5]，随着现代医学模式的改变，寻找预防疾病和促进健康的方法和途径已经成为了现代医学研究的主要方向，并且健康体检成为了疾病和危险因素早发现的重要手段[6]。定期参加体检，在疾病尚未发生之前检测到异常，可以提前对疾病的异常活动采取有效措施，避免病人出现症状时的进一步痛苦，是保证患者早期能够发现疾病、及时治疗疾病、避免不良的后果发生的有效措施。所以本研究为了解职工群体的身体健康状况及其各种体检指标，确定职工健康体检中的诊断谱，收集了2018年3月到9月于某医院做健康体检的职工体检报告，描述、分析各项生理生化指标及其异常率，为职工制定健康促进策略，加强预防工作重点和干预措施，构建完整的健康促进体系提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2018年3月到9月在某医院做健康体检的职工。

1.2 研究方法

利用横断面调查的研究方法，收集某职工人群2018年3月到9月的体检报告，进行数据清洗、逻辑核查后对体检指标、诊断结果进行分析，描述职工身体健康状况以及各体检指标的异常率，做出职工体检常见诊断谱，为疾病预防、治疗提供参考。

1.3 参考标准（见表1）

表1 体检指标正常参考值

1.4 统计分析

采用t检验、检验和秩和检验等方法分亚组进行分析；利用SPSS22.0和SAS9.4对数据进行整理、分析。

2 结果

2.1 职工基本信息（见表2）

表2 职工健康体检的基本信息

本研究健康体检职工数共10665人，其中在职职工8112人，退休职工2553人，女性职工人数占比高于男性，在退休职工人群中女性占比超过70%。在职职工中年龄分布多集中于30～50岁之间，超过六成，其中30～40年龄段职工人数最多，而退休职工中60～70岁年龄段职工人数最多。

体检职工的年龄分布在16～92岁之间，平均年龄为45.69±13.68岁，其中在职职工平均年龄为39.89±9.14，退休职工平均年龄为 64.13±8.33，退休职工平均年龄高出在职职工超过20岁。

职工人群吸烟者和饮酒者所占比例较小，在职职工中所占比例不到3个百分点，而退休职工吸烟、饮酒者比例不到1%，有吸烟史、饮酒史的人占比在3%左右。在职职工不吸烟者占90%左右，退休职工不吸烟者占比更高，（见表3）。

表3 职工健康体检吸烟饮酒状况

2.2 体检指标分析

2.2.1 体格指标

健康体检结果显示，在职职工平均身高为161.02±7.63，体重平均值为 62.54±10.15，BMI指数平均值为 23.04±3.30；退休职工的平均身高为165.41±7.64，体重平均值为 63.36±12.08，BMI指数平均值为 24.08±3.25。

男性职工中,在职职工BMI指数肥胖比例高于退休职工，分别为15.1%和9.3%，且男性在职职工超重的比例最大（43.5%）。女性退休职工超重和肥胖比例均高于在职职工，女性在职职工BMI指数为正常的达68.0%。退休职工BMI指数不同性别间差异较小，而在职职工不同性别之间BMI指数差异显著（P<0.05），女性BMI指数正常比例高出男性近30个百分点。（见表4）。

表4 分年龄段、性别职工健康体检BMI指数

退休职工和在职职工年龄分布上有差异，50岁以下的在职职工中BMI指数正常的比例为60%左右，在职职工中超重的比例随着年龄增长而增高，在50岁以上年龄段超重比例最大。退休职工中60～70岁年龄段超重比例最高，为432（41.3%）。

在职职工的葡萄糖异常率远低于退休职工，体检的在职的8112职工，有508（6.26%）名葡萄糖指标异常，而退休职工685人异常，异常率为26.83%。

2.2.2 血脂指标

在职职工的平均总胆固醇为4.41±0.81 mmoL/L，平均低密度脂蛋白胆固醇为2.27±0.59 mmoL/L，平均高密度脂蛋白胆固醇为1.28±0.31 mmoL/L，平均甘油三酯为1.28±0.84 mmoL/L。退休职工的甘油三酯、低密度胆固醇、总胆固醇三项指标均高于在职职工的血脂指标（P<0.05），而高密度胆固醇低于在职职工，其差异具有统计学意义 （P=0.01），见表5。甘油三酯和高密度胆固醇的异常率较高，在两人群中低密度胆固醇异常率较低，均为超过4个百分点，但是在退休职工中，总胆固醇异常率（14.81%）显著高于在职职工（6.30%）。（见表 5）。

表5 职工健康体检的血脂状况

2.2.3 肝功能指标

对职工的肝功能单项指标进行了检测，得到在职职工的直接胆红素平均为4.37±2.10umol/L，总胆红素平均为 13.29±6.08umol/L，总蛋白平均为71.63±4.13g/L，白蛋白平均为 44.05±3.46g/L，球蛋白平均为27.58±4.01g/L；退休职工的总蛋白、球蛋白指标高于在职职工的，而白蛋白、总胆红素两个指标在职职工的较高，且差异均具有统计学意义 （P<0.001），在职和退休职工的直接胆红素之间无统计学差异（P=0.266），其肝功能指标见表6。两人群各指标异常率分布大致相似，血清白蛋白异常率最低，为0.20%，总胆红素异常率最高，在职和退休职工的异常率分别为11.00%、8.89%。退休职工的肝功能体检指标中。天门冬氨酸氨基转移酶和血清球蛋白异常率稍高于在职职工，其他指标均是在职职工异常率偏高。（见表6）

表6 职工健康体检的肝功能指标状况

2.2.4 肾功能指标

职工的肾功能单项指标检测结果显示在职职工尿素平均水平为4.29±1.25mmoL/L，尿酸平均为304.59±84.78umoL/L，肌酐平均为 67.03±15.75umoL/L；而退休职工的肾功能三项指标均高于在职职工，平均值分别为 5.05 mmoL/L、319.75 umoL/L、70.92 umoL/L，两个人群的肾功能三项指标差异显著（P<0.001）。肌酐异常率无论是在职职工，还是退休职工，异常率均偏高，接近20个百分点，而尿酸指标在职职工异常率高于退休职工，分别为10.10%和8.38%。退休职工的尿素指标异常率较高，为7.72%。（见表 7）。

表7 职工健康体检的肾功能指标状况

2.2.5 血常规指标

血常规指标中，在职职工的淋巴细胞比率和红细胞计数高于退休职工（P<0.05），而白细胞计数和中性粒细胞比率两个人群间无统计学意义（P=0.075，P=0.438）。血常规异常率的分布在两人群中大致相似，其中红细胞计数异常率较低，不到10%，而其他三个指标均高于10%，且退休职工高于在职职工，特别是中性粒细胞比率和淋巴细胞比率的异常率，超出在职职工近6个百分点。（见表 8）。

表8 职工健康体检的血常规指标状况

2.2.6 指标异常率

职工健康体检指标异常率显示，甘油三酯、高密度脂蛋白、血肌酐三项指标异常率较高，其中血肌酐异常率在职职工 （19.20%）高于退休职工（17.23%），而高密度脂蛋白和甘油三酯的异常率均是退休职工偏高，退休职工甘油三酯异常率高出在职职工8个百分点，如图1所示。

图1 职工体检常见指标异常率

2.3 职工体检常见疾病谱

体检结果显示，各职工群体体检检出率前两位均为慢性咽炎和屈光不正，且在职职工的异常率高于退休职工，其中男性在职职工慢性咽炎异常率最高，女性屈光不正的异常率最高，分别为82.27%和76.32%；退休职工中慢性咽炎和屈光不正的异常率男性高于女性。另外，在各职工群体中血清胃功能检测异常、超重和甲状腺彩超异常的顺位也相对靠前。

男性在职职工超重的检出率为第三顺位（41.19%），检出率高于其他亚组。脂肪肝（29.89%）和甘油三酯增高（25.53%）顺位为第六和第八，同样高于其他亚组，可以认为超重、肥胖和脂肪肝、甘油三酯增高是相关的。男性退休职工中前列腺增生异常率较高，明显高于在职职工。女性在职职工乳腺增生为第四顺位（46.20%），高于退休职工的顺位第十（16.24%）；超重顺位第八，是四个亚组人群中超重率最低的一组，可见女性在职职工在体重的控制上更为严格。退休职工的血压异常率明显高于在职职工，有近四成的人群被检测为高血压或血压增高。退休职工白内障检查情况进入顺位前20，不同于其他亚组，女性退休职工骨质疏松检出率达11.57%。异常检出情况详见表9。

表9 不同性别职工体检常见疾病谱

（续表 9）

3 讨论

健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和道德健康，如今不良的生活方式、快餐式饮食习惯使得亚健康现象严重，超重和肥胖变得更加常见，同时也成为了多种疾病的危险因素，超重和肥胖对身体带来的不利影响越来越为人们所了解，本次研究的结果显示，职工的超重检出率超过四成，特别是男性在职职工，肥胖检出率为15.1%。男性在职职工的超重检出率和肥胖检出率均高于女性在职职工，可能归因于饮食习惯的差异性，男性职工喜欢食用肉类等高脂肪、高胆固醇的食物，且男性职工应酬较多，而女性职工则对于外表体形有一定的要求，导致女性在职职工的超重和肥胖率低。本研究显示，男性在职职工超重检出为顺位第三，相应的脂肪肝、甘油三酯增高检出也相应较高，这与胡芳等的研究结果相似，肥胖与脂肪肝、高血压、高血脂等疾病以及其他相关危险因素密切相关，因此积极控制体质量，维持体重指数在合理的范围，对预防肥胖及其相关疾病的发生有重要意义[7]。

研究显示体检常见检出顺位前两位为慢性咽炎和屈光不正，这可能与环境污染与长期过量使用手机有关，由于工作性质、工作环境欠佳等原因使职工易患慢性咽炎，而日常工作、科研中电脑的普及导致近距离用眼量的增加，眼疲劳加剧，导致多数职工出现屈光不正[8-9]，这与何玮、王春燕等人的研究相似。退休职工的血脂指标异常率明显高于在职职工，在职职工的尿酸、肌酐、直接胆红素、总胆红素异常率略高于退休职工。男性退休职工中前列腺增生异常率较高[10]，女性在职职工中乳腺增生异常率为第四顺位，这可能与女性在职职工精神压力大有关，巨大压力导致神经体液调节失调,内分泌紊乱,雌激素增高,继而促使乳腺增生的发生[11-12]。因此各机构可以为职工建立心理咨询室，使职工可以通过合适的方式进行排解压力。职工自身也应有意识自我调节，寻求家庭或者社会的支持，多参加一些室外活动，增强锻炼，预防骨质疏松以及高血压等慢性疾病。

健康体检作为重要的了解健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为，现已广泛开展。大多数单位也已经形成定期健康体检制度，对职工以年度为单位进行全面的健康检查，在此基础上还应该继续建立职工的个人和家庭的健康档案，让职工对自己家庭的健康状况有一个直观的了解，从而有针对性的做到有效预防[13-14]。相关单位还可以针对健康体检结果的相关数据和信息，建立完整的健康评估状况预警系统，定期更新开放数据库，让每个职工以及其家庭的健康管理到达一个全面、准确、详实的新高度。

只有膳食合理，营养均衡、一定强度的运动、戒烟少酒，并且形成合理的作息制度，按时入睡，按时就餐，合理安排工作与休息的时间，才能保证人体生物钟的运行规律，才能让机体处于正常的运行状态，不然人体机体的运行规律被打破，就会出现疾病[15-18]。在职工群体中，基础的健康知识知晓率还有待高，更需要在日常生活工作中注意个人的健康保健问题，或者采取相应的措施，努力做到“知信行”，构建起知识与行为的统一，争取真正实现健康的理念。