饶艳华，权 苑，武星君，田 莹

（1）曲靖医学高等专科学校护理学院，云南曲靖 655011；2）昆明医科大学第一附属医院护理部，云南昆明 650032）

在我国，老龄化速度和程度越来越严重，影响着我国社会、经济各方面的发展，已成为一个严重的社会问题，同时高龄老人病残率高，独居和空巢老人增速加快，而家庭模式越来越小型化，加之生活节奏加快，传统的家庭养老功能在逐渐弱化，老年人不得不主动或被动进入养老机构，而对应的养老护理员短缺，学历、职称、职业素质偏低，年龄偏大，很少接受专门的训练，不能满足老人多方面的需求[1-2]。为此，国家相关部门在2019 年4 月印发了《关于推进养老服务发展的意见》，在10 月颁布了《养老护理员国家职业技能标准（2019 年版）》，强调要建立完善养老护理员职业技能等级认定和教育培训制度，要培养更多高素质的养老护理员。为了响应国家政策，促进曲靖市养老护理员培养，笔者对曲靖市中心城区养老护理员的培训现状和需求进行了调查，希望能为培养方案设置提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

首先以整群抽样法选取曲靖市中心城区（沾益区、麒麟区和马龙区）22 个敬老院和5 个老年公寓为对象，然后调查组成员在不同时间去到相应的养老机构，再随机的面对面对当时在岗的愿意参与调查的一线护理员进行调查，发放并回收问卷138 份。

1.2 调查工具和方法

根据相关文献[2-3]，与养老机构管理人员、护理员进行访谈，初步得出问卷条目，对初始问卷再进行专家咨询，最终得出问卷，包括三部分:（1）一般情况（年龄、性别、婚姻、工作时间、文化等13 个条目）；（2）岗位培训现状：如是否持证、已参加过培训的时间、内容、效果和方式等6个条目；（3）岗位培训需求：如是否愿意参加培训、希望培训的内容、时间和方式等，其中内容包含8 个方面：职业道德和法律法规、日常生活照护、常见疾病护理、心理护理、康复护理、急救护理、用药护理、消防和安全防护。采用Likert5 级计分法，“非常需要”计5 分，“需要”计4 分，“不确定”计3 分，“不需要”计2 分，“非常不需要”计1 分，得分越高表明该培训内容越需要。

调查前召集所有调查员进行统一讲解培训，掌握调查的原则，然后去到相应的养老机构现场发放问卷，尽量自主填写，若不会填写的由调查员指导填写，填完后回收。共发放问卷138 份，有效问卷数125，有效率90.6%。

1.3 统计学处理

采用SPSS16.0 进行统计，计数资料用百分比和频数描述，计量资料服从正态分布的用均数和标准差描述，计量资料组间比较采用方差分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

护理员主要情况如下： （1）女性占98.4%（123 人）；（2）40～49 岁占60.8% （76 人）；（3）已婚占78.4%（98 人）；（4）工作6 个月～1年的占42.4%（53 人）；（5）从事养老护理工作前农民占52%（65 人）；（6）小学及以下文化程度占54.4% （68 人）；（7）无医疗相关经历占90.4% （113 人）；（8）护工占80% （100 人）；（9）合同工占57.6%（72 人）；（10）月收入在1 000～1 999 元的占60%（75 人）；（11）每周工作时间在50～59 h 的占44.8%（56 人）；（12）对工作满意度感觉一般的占60.8%（76 人）；（13）认为提高待遇可以提高工作热情的占100% （125人），其余见表1。

2.2 培训现状

护理员培训现状如下：（1）未持证的占80%（100 人）；（2）72% （90 人）岗前培训时间＜1周；（3）岗前培训日常生活护理占90.4% （113人）；（4）60.8%（76 人）的人岗位培训累计时间在半个月内；（5）78.4%（98 人）的人认为岗前培训只能解决工作中的部分问题。

2.3 培训需求

护理员培训需求如下：（1）60%（75 人）的人非常愿意参加培训；（2）50.4%（63 人）的人希望根据内容分阶段培训；（3）42.4% （53 人）的人希望每次培训3 d 左右；（4）50.4%（63 人）

的人希望以专题讲座形式培训；（5）希望按护龄和照护老人情况分层培训的分别占36% （45 人）和32%（40 人）；（6）64.8%（81 人）的人希望以理论+操作形式培训；（7）希望培训教师来自于养老机构和临床医护人员的分别占35.2% （44人）和28%（35 人）。

表1 护理员一般情况（n=125）Tab.1 The basic information of carers （n=125）

培训内容需求总分为（17.29±7.16）分，总体培训需求处于中等水平；职业道德和法律（1.94±0.82）分，培训需求中下；日常生活照护（2.57±0.90）分，培训需求中上；常见疾病护理（2.48±0.88）分，培训需求中等；心理护理（2.27±1.02）分，培训需求中等；康复护理（2.01±0.83）分，培训需求中等；急救护理（1.79±0.85）分，培训需求偏低；用药护理（2.41±0.84）分，培训需求中等；消防和安全防护（1.82±1.02）分，培训需求中下。由此可见，日常生活照护、疾病护理和用药护理需求相对高，急救护理和消防安全需求相对低。

2.4 培训内容需求的影响因素

不同文化护理员在职业道德和法律、常见疾病护理、心理护理、康复护理、急救护理知识得分上差异有统计学意义（P＜0.05），说明文化程度越高，这几方面的培训需求就越高，见表2。不同护龄护理员在日常生活照护、常见疾病护理、心理护理、康复护理、急救护理得分上差异有统计学意义（P＜0.05），说明工作年限越长，这几方面的培训需求就越高，见表3。不同职称护理员在心理护理、康复护理、急救护理、消防和安全防护得分上有统计学意义（P＜0.05），说明职称越高，这几方面的培训需求就越高，见表4。不同月薪护理员在职业道德和法律、常见疾病护理、急救护理得分上差异有统计学意义 （P＜0.05），说明收入越高，这几方面的培训需求就越高，见表5。

表2 不同文化护理员培训内容需求得分［（），分］Tab.2 The training needs scores for carers with different educational levels ［（），scores］

表2 不同文化护理员培训内容需求得分［（），分］Tab.2 The training needs scores for carers with different educational levels ［（），scores］

备注：*P ＜0.05。

表3 不同护龄护理员培训内容需求得分［（），分］Tab.3 The training needs scores for carers with different working years （），scores］

表3 不同护龄护理员培训内容需求得分［（），分］Tab.3 The training needs scores for carers with different working years （），scores］

备注：*P ＜0.05。

表4 不同职称护理员培训内容需求得分［（），分］Tab.4 The training needs scores for carers with different professional title ［（），scores］

表4 不同职称护理员培训内容需求得分［（），分］Tab.4 The training needs scores for carers with different professional title ［（），scores］

备注：*P ＜0.05。

表5 不同月薪护理员培训内容需求得分［（），分］Tab.5 The training needs scores for carers with different monthly pay ［（），scores］

表5 不同月薪护理员培训内容需求得分［（），分］Tab.5 The training needs scores for carers with different monthly pay ［（），scores］

备注：*P ＜0.05。

3 讨论

3.1 护理员基本情况分析

护理员以女性为主，年龄偏大，上岗时间短，农民占多数，学历层次偏低，大部分无医学相关背景，多为合同工，收入低，但劳动强度大，工作时间长，她们心理上会有不平衡感，从而导致离职倾向增加，流动性大，这些研究结果与国内其他学者研究结果一致[4-5]，但是和国外形成了鲜明对比[6-8]，如澳大利亚要先成为注册护士，必须持Ⅲ级以上的老年护理证才能成为护理员，美国必须具备本科及以上学历，日本的介乎人员必须取得国家资格证书才能从事老年护理工作。

调研中几乎所有护理员都认为提高待遇可以提高她们的工作热情，她们希望社会能给予更多的支持和重视，改善老人的居住环境和她们的工作环境，提升她们的工作地位，同时她们也希望单位能给她们更多的学习机会，比如外出学习观摩或者请人来讲课，希望自己的知识面更宽一些，能为老人提供更好的服务。

3.2 护理员培训现状和需求分析

护理员持证率低，岗前培训时间短，主要是日常生活照护培训，大部分认为岗前培训只能解决部分日常工作问题，多数希望能根据内容、护龄分阶段分层培训，每次培训3 d 左右，可以专题讲座融合理论+操作形式培训，最好能请做得好的养老机构人员和临床医护人员来授课。

因此，笔者要根据调查情况制定培训模式，选择学员急需的内容，按模块分阶段分层培训，比如对刚入职的注重日常生活护理培训，对工作时间长的注重更高级的疾病急救护理、用药护理、心理护理和康复护理的培训，每次培训分模块进行，护理员可以根据自己的需要参加培训，这样可使培训更加规范化、具体化，在培训方法上，可根据内容采取灵活多样的方法，按教育学理论[9]，人们在学习的时候，更喜欢以任务或问题为中心进行学习，这样更有目的性和动力性，所以授课者在设置课程时就可以先设置相应的任务或问题，培训时让护理员带着任务和问题学习，这样学习效果会更好，此外在培训中应把理论和实践融合一体，更有利于护理员对知识的掌握和应用，也可以通过角色扮演及案例分析等多种途径进行培训使护理员能更好的进入实践。

3.3 护理员培训内容和影响因素分析

护理员在职业道德和法律、日常生活照护、常见疾病护理、心理护理、康复护理、急救护理、用药护理、消防和安全防护知识方面都有不同程度的需要，其中得分最高的是日常生活照护，最低为急救护理。不同文化、不同工作年限、不同职称、不同收入的护理员在培训内容需求方面有所不同。

相对来说，我国养老护理发展缓慢，曲靖更是如此，因此在实际工作中，养老护理员做得最多的就是日常生活照护，如果出现急救情况，一般都会送往医院救治，这跟调查结果需求最高和需求最低一致。此外，养老护理员在疾病护理、心理护理、康复护理、用药护理方面是中等需求，这跟老人多患有各种不同程度的慢性病有关[10-11]，慢性病的老人可能需要经常服药，有些老人还会出现躯体功能障碍，记忆力会减退，性格固执，或出现幻觉等心理问题[12-13]，所以养老护理员只有掌握相应的知识，才能满足工作的需要。研究表明，入住机构的老人虽衣食无忧，但是幸福感不足，他们远离亲人朋友，来到一个陌生的环境，再加上身体衰弱或疾病，常会出现心理和精神方面的问题，所以心理护理需求会更多[14-15]。在职业道德和法律、消防和安全防护方面，养老护理员的需求偏低，可能和调查对象的层次、工作内容、文化素养等有关，调查对象是一线护理员，学历低，主要从事日常生活护理，所以会感觉这两方面跟自己关系不大，况且消防安全是2019 年颁布的《养老护理员国家职业技能标准》中才新提出来的培训要求。

目前，多种原因导致了护理员流动性大，给养老护理队伍的职业化发展和适应性带来了严重影响，而规范化培训和充足的护理员是职业化发展和适应当前老龄化发展的关键[2，16]，因此我们要从多方面下手来抓关键，首先要以政府为主导，加大对养老机构的投资力度，比如通过企业、慈善机构、社会捐款等多种渠道筹集资金和整合资源，多创办养老机构和招聘护理员，改善老人居住环境和护理员工作环境[17]；其次应改善护理员的待遇报酬，适当降低工作量，创造条件吸引更多有医学背景的专业人才；最后还应建立更加完善统一的晋升制度和培训准入制度，培训设计中要考虑到护理员不同文化、工作年限、职称和收入等对培训需求的影响，根据培训需求制定合理、科学、有针对性的培训和学习机会，才能吸引和调动护理员的积极性，当然也可以借鉴国外养老机构的运作模式，建立当地特色养老服务模式。总之，我国养老护理员培训尚处于探索阶段，如何培训、培训什么内容、采用何种方式、如何考核准入等都是值得进一步深入研究的问题。