刘海军

（西藏山南市人民医院，西藏 山南）

0 引言

随着科学技术的不断进步和我国医疗卫生事业的飞速发展，有更多疗效显著的西药不断投入临床使用中，由于西药的药效显著，起效快，有着较高的临床地位[1]。但在用药过程中，难免有药物不良反应事件的发生，有小部分患者不良反应较严重，导致影响治疗效果，加上部分临床医师和药剂师对药物使用禁忌、西药用药指征等要点的掌握有所欠缺，导致西药临床用药不合理现象发生，在一定程度上增强了细菌的耐药性，严重时可能导致医疗纠纷，引发严重的不良事件，因此，对不合理用药原因进行分析，加强西药用药的管理能够在一定程度上减少药物不良反应，保障西药临床用药的安全性[2-3]。本次研究对医院药房实施临床合理用药方案前后的实际效果进行对比，以探究临床合理用药方案在医院药房管理中的实际应用价值，现将研究过程和结果做如下详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2017年3月至2018年3月我院医院药房执行的1000张处方及108例患者纳入对照组（实施药房规范管理前），选择自2018年4月至2019年4月我院医院药房执行的1000张处方及108例患者纳入观察组（实施药房规范管理后）。对照组中，处方来源：胸外科208张、儿科232张、消化内科163张、妇产科147张、普外科150张、泌尿外科100张。患者资料：男性58例，女性50例，年龄范围3～85岁，平均（43.15±12.69）岁。观察组中，处方来源：胸外科206张、儿科234张、消化内科160张、妇产科150张、普外科142张、泌尿外科108张。患者资料：男性55例，女性53例，年龄范围2～88岁，平均（44.57±13.20）岁。两组患者资料与处方来源经对比未见显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规的用药管理方案，观察组在此基础上，根据《西药临床应用指导原则》[4]与《处方管理办法》[5]为依据，将本次研究选取的1000张西药处方中药物种类、给药途径、药物用法与用量，单独用药或联合用药的情况及发生的不良反应进行科学、详细的记录，并对导致临床不合理用药的原因进行分析和总结，以此为依据制定临床合理用药方案。

1.2.1 临床用药不合理原因分析

①联合使用不当，在临床上，针对某种疾病单独使用某种药物收效可能有限，因此临床经常给予联合用药的方式给药，但不当的药物联合应用可能影响治疗效果，不仅无法达到治疗目的还可能引发严重的不良反应，威胁患者健康。②药师对药物特殊性质的把握不全面，在给药过程中，部分临床药师未能准确、全面地把握药物的特殊性质以及配方药物使用比例，导致在几种药物联合使用时发生负性相互作用[6]。③重复用药，随着西药研发的不断提升，越来越多种类的西药被应用于临床治疗中，部分药物名称相同或相近，但其用药指征与疗效截然不同，部分临床医师可能存在疏忽大意的情况，导致用药重复，当下，非常热门的话题就是“滥用抗生素”，这也属于重复用药的范畴，抗生素滥用可导致细菌产生耐药性，引发多重耐药菌感染等严重后果。

1.2.2 临床合理用药方案

针对上述不合理用药的原因，制定出临床合理用药方案，主要包括：①制定西药用药管理制度与方案，在制定西药用药管理制度时可从这几方面入手：在用药过程中，要求临床医师全面评估患者身体素质，将药物用法用量、给药频率和给药时间进行合理制定，另外，在病历资料中，应当根据患者个体差异和病情将药物相关性质和联合用药的适应证、禁忌证进行备注，药房应加强监督管理的力度，制定不定期抽查制度[7]。②对药房管理制度进行完善，对医院药房中的所有药师进行严格管理，对药品的采购、出入库进行严格把控，要求药师对药品知识及相关管理制度熟练掌握，另外，对每个科室药物种类和数量、不合理应用情况进行记录，每月汇总1次。③加强院内药物使用管理制度，要求临床医师在用药时，严格按照院内药品使用管理制度进行，药房加大对于处方把关和审查的力度，如有不合理用药情况，应及时反映给责任医师，要求其重拟药方，保证药方的安全性和有效性[8]。

1.3 观察标准

对两组药房出现不合理用药的情况进行统计，对比两组不当用药发生率；对两组患者满意度进行调查，此外，统计两组发生医疗纠纷事件的发生率。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0对患者的资料进行统计分析，计数资料以（%）表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不合理用药情况

实施合理用药方案后，观察组发生用法用量不当、重复用药、联合用药不当、诊断与用药不符、滥用抗生素等各项不当用药情况的发生率均低于对照组，经统计学分析，差异不显著（P>0.05），见表 1。

表1 不合理用药情况[n(%)]

2.2 满意度及医疗纠纷

观察组满意度显著高于对照组，医疗纠纷发生率较对照组显著更低（P<0.05），见表 2。

表2 满意度及医疗纠纷[n(%)]

3 讨论

医院药房在医院中占据较为重要的地位，临床用药的合理性及药房管理质量直接影响着医院的整体医疗服务水平，而临床用药是否合理也是对医院药房管理水平的客观反映，据研究统计，不合理用药的情况普遍存在于国内各级医院中，故确保临床用药合理性和恰当性，提升药房管理质量成为各级医院管理的重点内容。

本次研究通过对医院药房处方中不合理用药的情况进行统计和归纳，分析出不合理用药情况出现的原因主要是由于临床用药管理还不够规范，受患者病情严重性的影响，部分疾病单纯使用一种药物难以达到治疗目的，而临床医师出于对疗效的追求，经常将西药进行联合应用，但一种药物可能含有多种成分，两种药物联合应用，其成分可能出现冲突，在削弱治疗效果的同时甚至引发严重的不良反应，反而增加了患者的身心负担，若医生对药物的成分和特性把握不够充分，就很可能出现联合用药不当或重复给药的情况。因此加强药房对处方的监督管理，在发现不合理用药情况时及时向责任医生反映，能够在较大程度上降低不安全事件的发生率。本次研究通过实施临床合理用药方案，加强西药药房的管理，最终结果显示，观察组发生不合理用药的情况确有所减少，另外，观察组患者对用药的满意度也大幅提升，医疗纠纷事件也显著减少（P<0.05），表明实施临床合理用药方案能大幅提升用药安全性，有显著的临床应用价值，值得推广。