仁欠多杰

（化隆回族自治县藏医院，青海 海东）

0 引言

类风湿性关节炎属于慢性、炎性滑膜炎为主系统性疾病。手、足小关节的多关节、对称性侵袭性关节炎症，伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可导致关节畸形和功能丧失的特征。该疾病病因尚未明确，发病可能与遗传、感染等有关，主要病理有：①滑膜衬里细胞增生；②间质大量炎性细胞浸润；③微血管的新生；④血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。藏医学把预防和治疗疗法归为四大类：食、行、药、外治。藏药浴常用的方法是水浴，最早记载藏医药的《四部医典》中，距今已有1300年的历史，随着藏医学的发展，现已形成一个治疗专科，是藏医内病外治的方法之一，将人身体或者是腿足浸泡于藏药液中，在水的热能和药力作用下打开人的毛孔、打通经络，然后通过皮肤毛孔让药物的有效成分渗透到内里，对治疗亚健康效果最好[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2019年6月在我院接受治疗类风湿性关节炎的80例患者，以随机数字表法分为常规组和实验组，两组各40例，其中常规组男21例，女19例，年龄51～83岁，平均（66.41±5.29）岁，病程 9个月至 7年，平均（3.24±1.52）年；实验组男 24例，女 16 例，年龄 52～81 岁，平均（65.39±7.14）岁，病程 10个月至 8年，平均（2.51±1.39）年。两组患者各项资料对比无明显差异（P>0.05），可对比。

纳入标准：（1）无精神疾病；（2）无凝血功能障碍；（3）自愿签订知情同意书；（4）无心、肾、肝等系统疾病者。

排除标准：中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 常规组

常规组采用常规的西药治疗方法，每天服用米氟来特片，起始量每天1次，每次2片，3 d后剂量每天1次，每次1片，治疗30 d；国药准字H44020856，每天服用2次，每次1～2片，治疗15 d。根据患者的实际病情，进行有针对性的治疗[2]。

1.2.2 实验组

实验组采用藏药浴综合治疗，常用口服药物有石榴日轮丸、二十五味儿茶丸、十八味党参丸、十八位润僵汤散等。

藏药浴的用药主要以五味甘露药浴散为主，另加的卡查尔有迷果芹、黄精、天门冬、紫茉莉、蒺藜、琥珀、决明子、黄葵子等药材。①提前与患者沟通好时间，做好记录，并做好浸泡室的清洁、消毒工作。②备好药物，向患者宣教注意事项，浴前做好相关值记录。③患者浴前给予渗盐水或药物泡饮。④合理安排浸泡时间，保持水温，并按时观察患者情况。⑤浴后叮嘱患者注重保暖。⑥浴后1 h测相关值并记录。患者每日进行2次药水浸泡，每次浸泡时间为10～20 min，1周为1个疗程[3]。

1.3 观察指标

两组患者接受不同治疗方式后的疗效、VAS评分和康复效果等相关情况评估。

（1）治疗效果评定：关节肿痛、疼痛症状消失，活动功能恢复为治愈；基本症状缓解，四季交替或阴雨天会有关节疼痛感为有效；治疗后病情无好转甚至加重为无效。

（2）VAS评分标准：采用视觉模拟评分法，患者根据自我感觉在横线上标记，表示疼痛程度，0～3分表示舒适，3～6分表示轻度不适，6～8分表示中度不适，8～10分表示重度不适。

（3）康复效果采用美国国立卫生院卒中量表NIHSS评价患者的神经功能缺失，采用改良Barthel指数评价患者的生活能力，满分为100分，分数越高康复效果越好[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者接受不同治疗方式后疗效的有效率比较

实验组和常规组的临床治疗有效率分别为87.50%、62.50%，实验组有效率显著高于常规组（P<0.05），见表1。

表1 实验组和常规组有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

实验组治疗后的VAS评分（5.26±3.41）分显著优于常规组（7.15±4.56）分（P<0.05），见表 2。

表2 患者治疗前后VAS评分比较（±s, 分）

表2 患者治疗前后VAS评分比较（±s, 分）

组别 例数 治疗前 治疗后实验组 40 9.67±8.23 5.26±3.41常规组 40 9.39±7.98 7.15±4.56 t 0.154 2.100 P 0.878 0.040

2.3 两组患者治疗后的康复效果比较

实验组接受藏药浴综合治疗后康复的NIHSS评分和Barthel评分显著优于常规组（P<0.05），见表3。

表3 患者接受优质护理前后康复效果比较（±s, 分）

表3 患者接受优质护理前后康复效果比较（±s, 分）

组别 例数 NHISS Barthel实验组 40 18.9±4.7 57.4±7.9常规组 40 23.5±6.2 50.8±7.4 t 3.740 3.857 P 0.000 0.000

3 讨论

类风湿性关节炎已经严重危害着人们的健康，患者通常会有关节疼痛，严重者会导致关节畸形，女性的发病率高于男性，高发年龄在40～60岁，一般症状体征有：①早晨起床时关节不灵活僵硬，这属于关节炎的非特异表现。②关节受累、多关节受累和关节畸形等。③关节外表现，一般表现有发热、类风湿结节、类风湿血管炎，心脏、呼吸系统受累，贫血等。④Felty综合征，严重的类风湿有关节病变、高滴度的RF及ANA阳性。⑤男性患者多见缓解性血清阳性、对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征。⑥少见的类风湿类型是成人still病，以高热、关节炎、皮疹等急性发作和缓解交替出现。⑦老年发病的类风湿性关节炎65岁左右起病，一般发病较急。

藏药浴治疗类风湿性关节炎有几大优势，具体如下：①发展方向与未来医学一致，病源的对抗治疗向整体治疗发展，病灶改善发展较重视生态的环境，强调病人重视自我的保健。②心理疗法和药物疗法集一体，治病要心理与身体同时并重，引导人们注重养生保健，使人们关注健康智慧的生活方式。③能够祛病强身、改善人的肌肉脉络气血的循坏、增强基础代谢、调节内分泌等。④安全、天然、无耐药性，西药对患者的胃部刺激较大，患者会产生反感，副作用较大，而藏药属于天然药物，安全性高、抗药性低，在预防和治疗方面都能表现出疗效，能够直接随人体毛孔进入身体内部，起效快。藏药浴治疗是需注意选择适当的时间，例如饭前后、饮酒后不宜药浴，药浴时不能过度搓擦皮肤，药浴时间不能太长，采用藏药浴治疗应长期坚持，疗效才能明显。

综上所述，在临床上对类风湿性关节炎患者进行藏药浴治疗，可以取得比较理想的治疗效果，起到很好的调节作用，有效改善华患者的肿胀、疼痛等症状，帮助患者的关节恢复正常的活动能力，具有推广的临床价值。