次仁平措，欧珠

（西藏自治区藏医医院，西藏 拉萨）

0 引言

疼痛、肿瘤和功能障碍是骨折早期最常见的三种临床症状。肢体肿胀会进一步加重病人的痛苦。由于缺血性肌肉挛缩，前臂和软组织的严重膨胀将变得复杂，严重影响原有功能，因此治疗消肿特别重要。藏医药糊黏贴（甲矩）技术治疗是藏医学的四种基本疗法中的一种，也是藏医学中最独特的治疗方法，有着悠久的历史，藏医药糊黏贴（甲矩）是独特的方法，有着重要的治疗效果，并且没有什么副作用[1]。藏医学的古籍《月王药珍》记录了各种外科治疗[2]。在药物治疗效果不明显的情况下，某些特定疾病必须在外部治疗，并且必须采用内部和外部联合治疗，并对藏民做出了与西藏医学相同的贡献[3]。因此，本次研究将到本院就诊的患者中择取从2019年4月至2020年4月的肢体肿胀患者40例作为研究对象，探讨藏医药糊黏贴（甲矩）技术操作规范。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将到本院就诊的患者中择取从2019年4月至2020年4月的肢体肿胀患者40例作为研究对象，将这40例患者按照入院的时间随机分为参照组和研究组，每组患者都是20例。在研究组20例患者中，男性15例，占研究组例数的75.00%，女性5例，占研究组例数的25.00%。年龄20～60岁，平均（40.1±6.4）岁，在这之中，患者病程 2～6 h，平均（4.1±1.8）h。在参照组20例患者中，男性13例，占参照组例数的65.00%，女性7例，占参照组例数的35.00%，年龄21～62 岁，平均（42.5±4.9）岁，在这之中，患者病程为 2～6 h，平均（4.1±1.8）h。两组患者的性别、年龄等基本资料相比（P>0.05），但组间可以对比。

1.2 方法

参照组患者使用甘露醇20%治疗，使用方法：20%甘露醇250 mL静脉滴注，1次/d。研究组患者使用藏医药糊黏贴（甲矩）技术治疗操作方法：①清洗甲矩部位。②暴露肿胀区域上准备的药剂。③将药剂涂到肿胀区域，并用绷带固定。

必要护理：①所制药剂必须厚度均匀，一般为2～3 cm，尺寸应大于肿胀损伤区域1～2 cm。把水、碱和药物混合起来，在容器中加热成糊状。②在施用药物后，必须询问患者是否感到痒或者不舒服，观察到是否有皮肤出血、水泡和其他过敏症状。如果有上述反应，必须停止使用药物。③在药物应用过程中需要注意的问题：在上药时患者择选最为舒适的体位。在使用药物之前，必须事先对施用药物部位进行常规消毒清洗，绷带必须固定以防止药物流出。在给儿童进行上药时，儿科皮肤很细致，不应使用强刺激的药物，同时使用药物的时间应该缩短。增强对儿童的护理观察，以防儿童将所敷药物抓脱。如果发生诸如皮肤发红和发痒等过敏反应，则及时对症治疗。如果出现局部水泡，则使用消毒针穿透并施用外部消毒剂以预防皮肤感染。在对患者进行热敷时，温度必须适当，以防在敷药期间烫伤皮肤。甲矩治疗对外用来说比较安全，但对于某些特殊病人，例如对药物过敏的病人，必须特别注意他们施用后的反应。药物处理并采取适当措施，禁止在损伤的皮肤上使用刺激药物。某些病理综合征不能仅仅依靠药物治疗，必须与其他方法一起治疗，以避免延误。

1.3 效果判定

将两组患者在治疗介入之前和治疗手段介入后的肢体肿胀程度评分变化进行详细对比；判定标准：以骨折部位为中心，测量患肢肿胀最明显处的周直径作为C，将健侧肢体的同一位置的周直径作为C1，计算肿胀程度。（C-C1）/C1×100%=肿胀度。

在两组患者接受介入之后，将两组患者的不良反应进行详细对比。

将两组患者介入之后对相应的治疗有效率对比。判定方式：①显效：进行治疗之后，消肿时间<3 d，肿胀部位的健侧肢体周径差值≤0.3 cm。②有效：消肿时间在3～6 d，肿胀部位的健侧肢体周径差值在0.4～0.8 cm。③无效：消肿时间>6 d，肿胀部位的健侧肢体周径差值≥0.9 cm。

2 结果

2.1 治疗前后的肢体肿胀程度变化

在治疗之前和治疗后1 d，两组患者的肢体肿胀程度差别不大（P>0.05），在治疗之后的3 d、6 d研究组患者的肢体肿胀程度比参照组患者情况好（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者的治疗有效率

研究组患者的治疗有效率明显大于参照组患者（P<0.05），详见表2。

表1 治疗前后的肢体肿胀程度变化（±s, 分）

表1 治疗前后的肢体肿胀程度变化（±s, 分）

组别 治疗前 治疗后1 d 治疗后3 d 治疗后6 d研究组（n=20） 9.62±4.62 8.95±2.63 4.39±0.69 2.65±0.85参照组（n=20） 9.85±4.52 8.62±3.69 6.21±0.98 5.63±0.97 t 0.159 0.328 6.791 10.333 P 0.874 0.746 0.000 0.000

表2 两组患者的治疗有效率[n(%)]

2.3 两组患者的不良反应情况

研究组患者的治疗不良反应比参照组患者低（P<0.05），详见表3。

表3 两组患者的不良反应情况[n(%)]

3 讨论

肢体肿胀、疼痛和功能失调是骨折开始时最明显的特征，而消除早期肿胀和疼痛有助于骨折的治疗[4]。在骨折形成和愈合过程中起到了重要作用。对前臂骨折和小腿骨折且软组织严重受伤和撕裂的患者来说，最简单的方法骨筋膜综合征发生，治疗骨折肢体的消肿在临床上特别明显[5]。现代医学认为，肢体骨折后的肿胀主要是由于周围软组织损伤中的小血管破裂、血管压缩、静脉返回阻塞、低能量代谢紊乱、氧化还原过程中断。自由氧基不能消除受损血管，血管壁的渗透性增加了组织流体。在《四部医典》中，对外治法定义为从体外解除病痛为外治法。藏医外伤诊治部分在藏医著作四部医典中所占的比例显示了当时人们对外伤治疗有较高的认知水平，藏医的甲矩特色疗法是具有消炎、止痛、干黄水、溶筋膜，用于治疗各种肿胀、骨性疼痛、滑膜炎等的特色外用药物。甲矩是西藏医学的一种独特的外科治疗方法之一[6]。

本次研究结果显示在治疗之前和治疗后1 d，两组患者的肢体肿胀程度差别不大（P>0.05），在治疗之后的3 d、6 d研究组患者的肢体肿胀程度比参照组患者情况好（P<0.05），研究组患者的治疗有效率明显大于参照组患者（P<0.05），研究组患者的治疗不良反应比参照组患者低（P<0.05）。

综上所述，对肢体肿胀的患者使用藏医药糊黏贴（甲矩）技术治疗能够有效消肿，提高治疗的有效率，同时有较高的安全性。