关丽

（吉林省集安市中医医院，吉林 集安）

0 引言

冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉出现粥样硬化斑块，进而导致的一种心肌缺氧缺血现象。该病在老年期的患病率较高，同时患者由于心肌结构及功能的异常，还可随病情发展而继发慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure, CHF）[1]。CHD合并CHF可加速病情的发展或恶化，严重影响疾病的预后及转归。因此，重视加强对CHD合并CHF的准确诊断和及时处理，显得尤为重要。本研究以2016年7月至2019年7月收治的120例CHD合并CHF患者为例，对心脏彩色多普勒超声技术的应用价值做了相关分析和比较，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

此次所选120例CHD合并CHF患者资料均完整，于2016年7月至2019年7月在我院接受系统诊治，主诉存在胸痛、胸闷等症状，部分腹部、腿部水肿，且纽约心脏病协会（New York Heart Association, NYHA）分级Ⅰ～Ⅲ级。其中男性65例，女性55例，年龄52～86岁，平均（67.53±4.79）岁。入选患者均知情同意，且本研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

120例患者均接受冠状动脉造影以及心脏彩色多普勒超声技术检查，具体如下。

心脏彩色多普勒超声（仪器型号：LOGIQ P6 PRO GE Healthcare）：扫查前协助患者取左侧卧位，将探头置于患者胸部心尖搏动处，重点观察患者的胸骨左侧缘，并通过心脏四腔新切面对其心脏房室运动情况、血流动力学以及心脏瓣膜结构等进行观察。仔细记录侧壁与外侧壁厚度、左心室外侧壁厚度、房室内径等相关数据。

冠状动脉造影：经桡动脉或股动脉穿刺后，给予碘海醇（350 mgI/mL）注射，利用数字化血管造影系统进行多角度投照，具体选取2个右冠状动脉体位以及6个左冠状动脉体位。

1.3 评估项目

记录不同心功能分级患者的心脏彩超数据，具体包括：①左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,±s）方式显示，P<0.05说明数据比较有统计学意义。LVEF）；②左室舒张末期内径（Left Ventricular end Diastolic Diameter, LVDD）；③左房内径（Left Atrial Diameter, LAD）；④E峰/Ea峰。

心脏彩超阳性[2]：提示左室室壁节段性非正常运动（局限性运动低下、运动消失或反常、病变壁及对侧壁运动增强反常等）。

冠状动脉造影阳性[3]：多角度观察4个投照体位（右冠状动脉、回旋支、前降支与左主干等），提示冠脉狭窄≥50%。

1.4 数据分析方法

将此次研究的计数、计量数据输入统计学软件SPSS 20.0程序中处理，具体通过卡方与t完成检验，卡方检验结果输出显示为（%），t检验结果以（

2 结果

2.1 冠状动脉造影与心脏彩超诊断的准确性

120例冠心病慢性心力衰竭患者中，经冠状动脉造影、心脏彩色多普勒超声检出者分别有116例和110例，准确率为96.67%（116/120）和91.67%（110/120），比较无统计学意义（P>0.05），见表 1。

表1 冠状动脉造影与心脏彩超诊断的准确性[n(%)]

2.2 不同心功能分级的心脏彩超检测结果

不同心功能分级的心脏彩超检测显示：Ⅲ级的LVDD、LAD及E峰/Ea峰值>Ⅱ级>Ⅰ级，Ⅲ级的LVEF值<Ⅱ级<Ⅰ级，比较均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 不同心功能分级的心脏彩超检测结果（±s）

表2 不同心功能分级的心脏彩超检测结果（±s）

心功能分级 LVEF（%） LVDD（mm） LAD（mm） E峰/Ea峰Ⅰ级 59.71±7.35 49.97±8.31 39.71±4.27 10.12±3.38Ⅱ级 52.58±6.24 53.56±8.72 48.99±6.05 13.64±2.96Ⅲ级 45.78±5.99 58.69±8.08 55.87±5.38 17.50±4.15

3 讨论

CHD在老年人群中有较高的罹患率，随着疾病发展，患者的动脉粥样斑块不断加重，还可加速心肌组织的器质性与功能性改变，使心室发生重构，并最终导致CHF的发生[4]。CHD合并CHF在很大程度上会对患者的生命健康与生活质量造成影响，猝死风险明显高于单纯CHD[5]，因此，争取尽早的临床诊断与治疗至关重要。

冠状动脉造影是现阶段临床诊断CHD合并CHF的一项“金标准”，对CHD合并CHF的诊断准确率超过90%[6]。但其侵入性操作会对患者造成创伤，加之检查费用高昂、设备与技术要求较高等原因，目前在国内基层医疗机构的推广尚有难度。而心脏彩超技术以其操作简便、安全无创、诊断准确率高、费用低廉等优点得到广大医者与患者的青睐。多项研究数据表明，心脏彩超对CHD合并CHF的诊断有较高的灵敏度与准确性[7-8]。其能够通过对室壁形态与活动的观察，对病变冠脉支与心肌缺血范围等进行一个较清晰、准确的判断，并可对局部或整体心功能做扫查，用于CHD合并CHF的诊断非常适合。本研究中，120例患者经心脏彩超扫查，诊断准确率达到91.67%，诊断结果与冠状动脉造影数据（96.67%）较为接近，提示心脏彩超技术同样适用于CHD合并CHF的临床诊断，并可避免对患者造成创伤，诊断数据对指导临床工作有重要意义。同时，本研究发现，不同心功能分级的心脏彩超数据各有差异，Ⅲ级的LVDD、LAD及E峰/Ea峰值>Ⅱ级>Ⅰ级，Ⅲ级的LVEF值<Ⅱ级<Ⅰ级。心功能分级越低，LVEF值越高，而LVDD、LAD及E峰/Ea峰等心脏彩超数据的下降则越明显，两者之间存在明显的正/负相关关系，说明心脏彩超还可用于CHD所致CHF病情程度的评估。

综上所述，心脏彩色多普勒超声技术操作简便、无创，对冠心病慢性心力衰竭有较高的诊断准确性，并且心脏彩超多项指标与心功能分级存在明显的相关性，能够为临床诊疗提供重要参考依据。