王雪琴，吕晓芳

（1.新疆富蕴县疾病预防控制中心，新疆 阿勒泰；2.新疆富蕴县人民医院，新疆 阿勒泰）

0 引言

矽肺病即硅肺，因患者较长时间处于SiO2含量较高的环境中所致，煤矿、采石场、水泥厂等是矽肺高发的场所，若防范措施不当，SiO2随着呼吸系统吸入肺部后扩散到整个肺组织[1]。矽肺病属于我国危害性极大的常见性职业病，目前尚无特效治疗药物，患者寿命因此缩短[2]。目前，有关矽肺病的具体发生机制并不明确，临床治疗也以治疗、保养、预防相结合的方式为主，尽可能缓解疼痛、对症处理、提高免疫力[3]。多索茶碱是甲基黄嘌呤衍生物，用药对支气管中平滑肌直接产生作用而改善呼吸系统功能，可以在很大程度上改善肺部气体交换，而达到改善矽肺症状的目的[4]。我院在治疗中采取中西医结合治疗的方案，在多索茶碱用药基础上联合给予山茶汤中药汤剂治疗，取得了不错的成效，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月至2019年10月我院收治的30例矽肺病患者为研究对象，均确诊为矽肺，且都为男性，签署知情同意书。排除合并呼吸系统疾病、肺结核类患者。对照组：年龄 40～82岁，平均（55.9±0.2）岁；病程 2～9年，平均（3.8±0.9）年；矽肺前期6例、中期7例、后期2例。观察组：年龄 41～85岁，平均（56.3±0.6）岁；病程 2～10年，平均（4.1±1.1）年；矽肺前期5例、中期6例、后期4例。两组具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组应用西医多索茶碱治疗，多索茶碱300 mg+生理盐水50 mL，溶解后再加入葡萄糖注射液（5%）250 mL，静脉滴注，每天1次。观察组在对照组治疗基础上应用山茶汤中药汤剂治疗，方用：雪梨45 g、苏子6 g、人参12 g、当归8 g、枇杷13 g，水煎服，大火煮沸后小火慢炖2 h，每天1剂，早晚服用。

1.3 观察指标

观察两组肺功能（FVC、FEV1）、临床疗效：显效，治疗后，患者气喘、咳嗽、心悸、痰多等临床症状显著改善，X线检查肺部斑片状、絮状阴影基本消失，细胞C3b受体花环率下降；有效，治疗后，临床症状改善，肺部X线检查肺部斑片状、絮状阴影减少，细胞C3b受体花环率有所降低；无效，治疗后，临床症状无改善，肺部X线检查斑片状、絮状阴影未减少，细胞C3b受体花环率无变化。

1.4 统计学方法

以SPSS 18.0进行分析处理，采用t检验和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义

2 结果

①观察治疗后显效5例、有效9例、无效1例，对照组治疗后显效3例、有效6例、无效6例。观察组治疗有效率93.33%明显高于对照组，差异显著（P<0.05）；②观察组治疗后 FEV1（2.9±0.5）L、FVC（44.1±1.2）% 明显优于对照组，差异显著（P<0.05），见表 1。

表1 两组患者观察指标比较[±s, n(%)]

表1 两组患者观察指标比较[±s, n(%)]

FEV1（L） FVC（%）组别 例数临床疗效治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 15 1.7±0.8 2.9±0.5 36.6±0.8 44.1±1.2 14（93.33）对照组 15 1.8±0.6 2.2±0.3 36.9±0.8 40.5±1.3 10（66.67）t/χ2 0.3823 4.6495 1.0269 7.8809 3.8503 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

3.1 矽肺病临床诊断

矽肺临床诊断中目前应用最多的是X线，高分辨率CT在矽肺病诊断中也受到高度重视[5]。也有研究报道低剂量CT扫描能清楚显示肺部结节，并降低辐射剂量[6]。矽肺病早期矽结节不足1 mm，影像学检查难以检出，但能观察到肺门影扩大、增浓以及淋巴结增大等特征。X线检查2 mm以上矽结节时可见双肺中下野向全肺扩展。矽肺晚期相邻矽结节融合成大结节，伴有肺气肿表现。肺大泡如果破裂还会导致气胸，肺间质纤维化还会引起淋巴循环受阻、胸膜受累、胸膜纤维化。CT检查中矽肺病以小结节阴影为典型表现，外形为类圆形，结节阴影密度高、中心浓密，早期以两肺部中下野为主，之后逐渐蔓延至全肺，也会因肺纤维化而出现不规则形小结节阴影或者条状影[7]。融合后的矽结节在纤维化后成团块状，CT显示大结节影或团块影，钙化后的病变组织在CT扫描中与肺结核容易混淆。总的来说，CT对矽肺小结节的范围、肺气肿都具有较高的诊断敏感性。

3.2 矽肺病的治疗

矽肺病的临床治疗研究涉及多个方面，我国主要还是以药物治疗为主，除了寻找高效治疗药物之外，还致力于如何降低用药量、控制药物副作用等[8]。近些年，研究者认为抗氧化剂在矽肺病治疗中效果不错，能有效抑制体内胶原代谢，延缓肺纤维化进展[9]。另外，矽肺营养疗法也备受关注，矽肺病患者整体营养水平较低，极易出现肌体蛋白及肌纤维分解，机体抗氧化能力、免疫力、呼吸功能等降低后病情加重。所以，要积极确保营养供应，对病情康复有利。临床治疗中要定期监测微量元素平衡，及时补充[10]。本组研究中药物治疗选择的是多索茶碱、山茶汤，其中多索茶碱具有舒张支气管、抗炎等药效，在矽肺病治疗中应用较多，但也因其治疗窗较窄、损伤静脉等因素而受到限制。山茶汤中主要成分包括雪梨、当归、苏子、枇杷、人参等，这些都具有消痰、止咳的功效，其中人参是滋补药，有助于滋养受损的肺组织。这二者联用具有药效协调作用，山茶汤药性温和，可提高多索茶碱吸收率，提高整体疗效。本组研究中观察组临床疗效优于对照组。

3.3 矽肺病预防

鉴于矽肺病在临床上缺乏行之有效的标准治疗方案，积极预防矽肺病发生意义重大。我国政府部门要健全相关法律法规，加强监管职业病预防措施，督促各单位落实矽肺病防护措施[11]。企业也要主动治理粉尘，改进工作技术，优化劳动者工作环境，降低工作环境中有害物质对身体的损害。对劳动者，也要积极进行健康宣教，让其更多地了解矽肺病发生原因、预防措施，提高其自我健康保护意识[12]。

综上所述，对于矽肺疾病X线或CT扫描可明确诊断，中西医结合治疗方案相比单纯西医治疗效果更佳。临床治疗中尚无特效药物，应重在预防，减少环境中有害物质及气体，避免矽肺病发生。