张云霞

【摘 要】音乐治疗是一门非常注重临床实践的专业，因此实习对于音乐治疗专业的学生十分重要，音乐治疗师的实习经验对于来访者来说是不可或缺的，此外实习也有利于提升音乐治疗师的个人能力。基于此，本文主要讲述本人在孤独症儿童的团体音乐治疗实习中存在的问题及采取的措施、分享实习经验和思考，希望能够提供一些参考价值。

【关键词】音乐治疗;实习感想;孤独症儿童

中图分类号：J60-05       文献标志码：A              文章编号：1007-0125（2020）24-0111-02

关于音乐治疗的定义目前最权威的应属美国著名音乐治疗学家、前美国音乐治疗协会主席、Temple大学教授布鲁夏（Bruscia，1989）在他的《音乐治疗定义》一书中所述：“音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，治疗师利用音乐体验的各种形式以及在治疗过程中发展起来的、作为治疗的动力的治疗关系来帮助被治疗者达到健康的目的。”[1]越来越多家长选择音乐治疗的原因是：患有孤独症的儿童虽然拒绝通过语言与人交流，但音乐对他们来说是一种愉悦的体验，绝大部分患儿有良好的音乐感受能力，对音乐治疗均有良好反应，音乐活动可以成为刺激患儿对周围环境的意识和人际反应的强化物，能矫治患儿的各种刻板行为或其他怪异行为，增强患儿的行为控制能力。长期的临床实践证明，音乐治疗对于孤独症儿童是非常有效的。[2]团体的孤独症儿童音乐治疗与个人相比的优势在于，它更能营造一个良好的氛围，锻炼患儿建立与他人联系的能力，促进社交能力提高。

对于家长来说，有团体的成员陪伴也是一种精神上的支撑，加上对经济因素的考虑，孤独症儿童的团体音乐治疗成为大部分家长的选择。但团体的音乐治疗更考验治疗师的能力，需要更强的专业技术知识、强大的观察能力、足够的耐心、灵活的临场应变能力以及超强的体力。实习对音乐治疗专业的学习非常重要，无论是国内还是国外，报考注册音乐治疗师都有一项很重要的考核内容——临床实习，它是音乐治疗学习过程中不可或缺的内容。实习，也就是把理论运用于实践的过程，是提升运用音乐治疗技术能力的最好办法，也是对理论知识加深理解的方式，更是让自己能够真正成为音乐治疗师的试金石。临床实践是一项复杂、不可预见的挑战，随时会出现很多状况，但往往挑战带来的就是丰富的经验，可以使人在专业层面考虑问题更加细心全面，在心理层面更加包容豁达。

一、实习中的常遇问题

实习现场就像一个放大镜，把平时可能忽视的问题放大到可能导致全局失败的程度，因此现场成为名副其实的“显微镜”。所以，实习与其说是在帮助别人，不如说是在审视自己。

（一）关于治疗方案的设计

实习过程中面临的第一个问题就是治疗方案的设计。如果方案设计不合理，会容易出现活动现场混乱、患儿情绪失控完全不配合、家长质疑治疗师能力、治疗师自乱阵脚心态崩塌等情况。以上提到的每一点都会对活动现场产生毁灭性的破坏，所以治疗方案的设计是首要内容。

（二）关于活动过程

每一次活动过程都如履薄冰，因为完全不知道下一秒会发生什么。从专业角度而言，可能出现主副治疗师合作失误、歌唱环节失误、提前准备的乐器突然消失（儿童调皮挪动位置）、乐器演奏失误、主治疗师的活动顺序颠倒等突发情况;从现场细节而言可能出现喊错小朋友的名字、音响设备出现问题、儿童冲出治疗室等突发情况。

（三）关于活动结束之后

治疗活动结束后，可能会面对分析每位小朋友的具体情况不准确、与家长沟通不到位等问题。团体的治疗要保证活动的顺利进行、观察到每个小朋友的表现是很不容易的，因此治疗师如何保证准确分析每个小朋友的具体情况就成为一个难题。家长的认知与性格不一样，所以与家长沟通是件具有“艺术性”的事情。如果与家长沟通不畅，可能导致儿童取消治疗、家长不再信任治疗师、后续治疗请假频繁甚至对音乐治疗失去信心等情况的出现。

二、实习中常遇问题的解决方法及思考

（一）治疗方案的设计——目标明确、注重细节

治疗方案的目标必须明确，需要客观地看待来访者在现阶段最需要什么，筛选现阶段最主要的问题和状况。建议在前一个月的评估阶段预设两到三个目标，完成评估之后最终确定一个核心目标，在此阶段积极与家长沟通，不断修正评估内容，之后的治疗内容需要根据治疗目标进行设计。更重要的是，治疗方案设计的难易程度需要与现场的儿童相匹配。方案初步设计完成后，活動的主副治疗师进行详细沟通和修改，然后发给导师进行建议性的指导，最后按照治疗方案开展活动。

细节同样会是活动现场的重要内容，例如一个“大细节”——活动的趣味性来自语言、表情、动作等，“小细节”——音响、遥控器的摆放位置等。

（二）活动过程——提前准备、随机应变

活动的提前准备是必要的环节，以下罗列了笔者实习活动开始之前的准备内容：

1.至少提前半小时进治疗室，最好提前一个小时。

2.治疗室里必须拉好窗帘。

3.治疗室里不能有任何食品饮品。

4.活动开始之前询问小朋友是否需要上厕所、喝水等。

5.提前检查音响、音乐、总电源插头。

6.评估课程，提前准备好评估表并且在表上写好名字，现场点名。

7.活动最好准备名字贴。

8.活动时间提前一天在家长群里通知，上课当天提醒家长提前十分钟到教室。

9.主副治疗师反复演练治疗流程。

10.提前准备好治疗要用到的乐器和辅助工具。

11.要演奏的曲子提前练习。

12.治疗师不能穿裙子或过于暴露、颜色太过鲜艳的服装。

关于活动进行中突发情况的建议：

1.如果个别儿童没有回应不要强制，在语言上提醒即可。保持正常的活动节奏，表扬积极的小朋友，寻找合适的机会将没有回应的儿童带回活动中。

2.如果大部分儿童都没有回应，可以考虑换一个备选活动，观察他们对哪一方面感兴趣，随机应变。

3.如果小朋友的情绪突然失控，可以考虑演奏或播放他们喜欢的、平静一点的音乐，试试看有没有效果。如果没有，就请家长把儿童带出教室进行安抚，不要耽误整个活动，影响到其他儿童的情绪。

4.不论现场出现什么突发情况，治疗师都应该冷静、沉着地处理事情。如果自己确实无法处理，可以寻求导师现场帮助。

（三）活动之后——活动分析、家长沟通

活动结束后对儿童的表现进行分析，与家长进行沟通。最好在场外安排一两个治疗师负责现场观察与记录，这对教师对现场儿童行为的分析有很大的帮助。教师在对儿童的行为与表现进行分析的时候一定要仔细，不能错过每一个细节。如果有摄像最好精确到以秒为单位的分析，全面了解孩子的真实反应。

与家长沟通时，首先态度要真诚、礼貌、有耐心。中央音乐学院音乐治疗专业陈洛婷副教授在讲座中说道“我们像是服务业，为来访者提供专业的音乐治疗服务”。作为音乐治疗师，不应该觉得自己高高在上，和家长沟通的时候摆架子，而应该与家长保持良好的关系，保障患儿治疗的顺利进行。与家长沟通时有一项内容很重要即摄像，告之家长课题研究活动需要全程录像，同时必须保护来访者的隐私，遵守职业道德，如果需要可以签订保密协议。

三、结语

想要学好音乐治疗需要花费很长时间，从学习众多的理论知识再到具备丰富的临床经验，包含了太多的学习内容。经过这一学期的实习让我明白，尽管已经很努力地去做，但是真实的现场往往不会尽如人意，所遇到的不知所措、沮丧、挫败都鞭策着我不断前进。一学期的实习让我學会了坚韧，让我真正明白了想象与现实的差距。

同时，通过整个学期的实习，让我欣慰地看到了自己的进步。遇到孩子哭闹与大叫的时候不再慌张，当家长焦虑的时候学会了聆听，孩子不用说话也能尝试解读他们的情绪……希望在将来的音乐治疗学习道路上继续不断地进步与成长，尽我所能运用专业知识帮助到更多的孤独症儿童。

参考文献：

[1]高天.音乐治疗导论[M]，第二章.

[2]高天.音乐治疗导论[M]，第五章.