林淑华

[摘要] 目的 探讨饮食指导对妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖水平及妊娠结局的影响。方法 选取2017年10月—2019年10月在该院接受治疗的86例GDM患者，随机分为研究组（n=43）与对照组（n=43）。对照组进行常规护理，研究组在对照组基础上增加饮食指导，对比两组干预前后血糖水平变化情况，并对比两组妊娠结局与护理满意度。结果 干预后，研究组空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2 hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平均低于干预前、对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组不良妊娠结局发生率明显低于对照组，而护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对GDM患者进行饮食指导可显著降低其血糖水平，改善其妊娠结局，并促使患者更认可护理服务。

[关键词] 妊娠期糖尿病;饮食指导;血糖水平;妊娠结局

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（a）-0173-03

Effect of Dietary Guidance on Blood Glucose Level and Pregnancy Outcome of Gestational Diabetes

LIN Shu-hua

Department of Gynecology， Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of dietary guidance on blood glucose levels and pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods 86 patients with GDM who were treated in the hospital from October 2017 to October 2019 were randomly divided into a research group （n=43） and a control group （n=43）. The control group received routine care. The study group added dietary guidance on the basis of the control group， compared changes in blood glucose levels before and after intervention between the two groups， and compared pregnancy outcomes and nursing satisfaction between the two groups. Results After intervention， the fasting blood glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose （2 hPG） and glycated hemoglobin （HbA1c） levels in the study group were lower than those before the intervention and the control group， and the difference was statistically  significant（P<0.05）; The incidence of pregnancy outcomes was significantly lower than the control group， while the nursing satisfaction was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion GDM patients with dietary guidance can significantly reduce their blood sugar levels， improve their pregnancy outcomes， and encourage patients to recognize nursing services more.

[Key words] Gestational diabetes; Dietary guidance; Blood glucose level; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出现的糖尿病。目前GDM的临床发病率高达10%左右，且近年来呈逐年上升的趋势[1]。如果未及时地给予有效诊治，可能会造成胎儿宫内发育异常、宫内窘迫甚至死胎等严重后果。妊娠中晚期属于GDM的高风险期，此期间患者糖耐量明显降低，但糖耐量仍存在一定可逆性。有研究指出[2]，在妊娠中晚期给予GDM患者有效的饮食指导可改善患者糖耐量、减轻胰岛素抵抗，从而改善患者妊娠结局。该研究于2017年10月—2019年10月对43例GDM患者进行饮食指导，观察其对患者血糖、妊娠结局的影响，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院接受治疗的86例GDM患者，随机分为研究组（n=43）与对照组（n=43）。所有患者均满足《妇产科学》中关于GDM的诊断标准（FPG>5.1 mmol/L或餐后1 h时血糖水平>10.0 mmol/L或餐后2 h时血糖水平>8.5 mmol/L），且均自愿参与该研究，同时排除多胎妊娠者，合并精神疾病者，心、肝、肾功能障碍者，存在前置胎盘者，已接受过GDM营养指导者，有流产史者。研究组患者年龄21～35岁，平均年龄（27.35±3.26）岁;孕周32～41周，平均孕周（38.12±2.63）周;产妇类型：初产妇25例，经产妇18例;孕次1～4次，平均孕次（2.10±0.62）次;平均血糖水平：空腹（6.35±3.26）mmol/L，餐后1 h（11.35±3.26）mmol/L，餐后2 h（9.35±3.26）mmol/L。对照组患者年龄22～35岁，平均年龄（27.46±3.50）岁;孕周33～41周，平均孕周（38.19±2.37）周;产妇类型：初产妇27例，经产妇16例;孕次1～4次，平均孕次（2.08±0.67）次;平均血糖水平：空腹（6.35±3.26）mmol/L，餐后1 h（11.35±3.26）mmol/L，餐后2 h（9.35±3.26）mmol/L。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2  方法

对照组进行常规护理，包括常规血糖监测、日常宣教。研究组在对照组基础上增加饮食指导：首先根据患者孕前体质量指数（BMI）、孕周与孕期增重情况，计算患者机体每日所需热量以及三大产热营养素占据比例。确保为每例患者提供每日基本能量供给，然后在此基础上每天增加300 kcal，从而满足腹内胎儿的生长需求。其中三大产热营养素包括碳水化合物（45%～55%）;蛋白质（20%～25%），单日摄取蛋白质中蛋、鱼、奶及肉等优质蛋白所占比例需>50%;脂肪（25%～30%），若患者较为肥胖，需酌情降低每日脂肪摄取量。同时，在确保患者无饥饿感的基础上，遵循定时定量、少食多餐的原则，尽可能提高膳食纤维摄入量，多进食蔬菜、豆类等高维生素类食物;另外，主食需尽量食用大麦、小麦、玉米、黑米及荞麦等低糖类粗粮，并限制馒头、白米饭等高淀粉类食物摄入，禁食蜂蜜、蔗糖、果糖及葡萄糖类等高糖分食物。

1.3  观察指标

①血糖水平：观察并对比两组干预前后FPG、2 hPG及HbA1c水平的变化情况;②妊娠结局：对比两组早产、胎儿发育异常及胎儿宫内窘迫;③护理满意度：应用医院多位经验丰富的护师共同制定的护理满意度调查问卷进行调查，向所有患者发放调查问卷，当场发放当场收回，共发放86份，收回86份，收回率100.00%，调查内容包括护理方法、护理技巧以及护理态度等，评分范围0～10分，9～10分为满意，7～8分为一般，7分以下为不满意，满意率和一般率之和为最终护理满意度。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，FPG、2 hPG及HbA1c水平用（x±s）表示，以t检验;不良妊娠结局发生率、护理满意度用[n（%）]表示，以χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  干预前后血糖水平

干预前，两组FPG、2 hPG及HbA1c水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组FPG、2 hPG及HbA1c水平均显著下降，且研究组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  妊娠结局

研究组不良妊娠结局总发生率4.65%（2/43）明显低于对照组23.26%（10/43），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  护理满意度

研究组护理满意度100.00%（43/43）明显高于对照组76.74%（33/43），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

GDM在临床上较为常见，具体是指由于多因素造成机体糖代谢紊乱、胰岛素敏感性下降和分泌量不足为主要表現的内分泌系统疾病。相关研究指出[3]，孕期内分泌改变、胰岛素受体缺陷及周围组织抗胰岛素增强等均和GDM发生发展存在很大的关系。另外，GDM也有可能引发妊高症、早产、低血糖、羊水过多、高胆红素血症以及宫内发育迟缓等一系列并发症。所以，对GDM及时地给予诊断并进行正确干预对改善GDM患者血糖水平与妊娠结局的意义重大。

有研究认为[4]，GDM对于母婴所产生的危害与严重程度主要与患者血糖水平以及对GDM病情控制的好坏有关。现阶段，饮食干预被临床认为是最重要且有效的干预措施。相关研究指出，超过80%的GDM患者可通过合理调整饮食，从而保持血糖于正常范围内，并有利于改善妊娠结局。饮食干预的原则是根据患者相关情况（年龄、孕周、体型、孕前BMI以及孕期体重增长幅度等）计算出每日热量的摄取量，在确保患者无饥饿感与血糖水平正常前提下，避免餐后高血糖与饥饿性酮症等并发症的发生。现阶段，临床对GDM缺乏统一的饮食干预方法，该次研究对43例GDM患者开展个体化、规范化饮食指导，结果发现：干预后，研究组FPG、2 hPG及HbA1c水平均低于干预前、对照组;研究组不良妊娠结局发生率明显低于对照组，而护理满意度明显高于对照组。表明饮食指导可有效控制GDM患者血糖水平，并有利于改善其妊娠结局，提高护理满意度。由此可见，此干预方式在GDM患者血糖管理中的重要性。

相关研究显示[5]，GDM患者血糖水平控制情况和新生儿并发症存在一定关系。有效的饮食指导不仅可控制患者血糖的摄入量，控制机体血糖水平，还可在一定程度上改善患者机体营养状态，提高对胎儿的营养供给水平，避免胎儿因受高血糖影响或缺乏营养而发育异常;另外，有效的饮食指导还可改善胎儿于子宫内的血氧供应，避免发生宫内缺氧，减少胎儿宫内窘迫发生。该研究结果显示：研究组无胎儿宫内窘迫发生，且不良妊娠结局总发生率明显更低。可见GDM直接影响围产儿预后，因此若患者血糖控制效果不太理想，可在胎肺成熟后及时地终止妊娠（通常于38～40周内），从而减少新生儿并发症的发生。

综上所述，对GDM患者进行饮食指导可显著降低其血糖水平，改善其妊娠结局，并促使患者更认可护理服务。

[参考文献]

[1]  党淼，崔张霞，郑福利.医学营养疗法联合运动训练对妊娠期糖尿病患者血清脂联素、血清铁蛋白及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（7）：1455-1458.

[2]  於红梅.个体化医学营养对妊娠期糖尿病患者体质量、血糖控制及妊娠结局的影响[J].医学临床研究，2018，35（8）：1517-1519，1523.

[3]  吴秀芳，周小霞，李芳，等.个性化饮食指导配合体重管理对妊娠期糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（19）：59-61.

[4]  涂飞容，林湛惠，巫美娟.个性化饮食指导联合自我效能干预在妊娠期糖尿病患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（15）：90-93.

[5]  初振豪.孕期个体化饮食控制对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].中国基层医药，2018，25（6）：724-727.

（收稿日期：2020-04-03）