施爱华

[摘要] 目的 探讨整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果。方法 从该院急诊科2018年6月—2019年4月阶段收治的糖尿病酮症酸中毒患者中选取80例，根据患者所实施的护理情况将其分为观察组和对照组，每组40例。对照组患者急救过程中配合常规急诊护理，观察组则配合整体护理。结果 患者的急救总有效率，观察组以90.0%显著高于对照组的77.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。患者的尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间和住院时间，观察组都比对照组患者明显更短，比较差异有统计学意义（P<0.05）。患者的低血糖、低血钾、感染、急性肾衰竭、脑水肿等并发症发生率，观察组以5.0%显著低于对照组的20.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 整体护理干预能够显著提高急诊糖尿病酮症酸中毒患者的急救效果，有效控制患者的并发症发生率，从而缩短其康复时间。

[关键词] 整体护理;急诊;糖尿病酮症酸中毒;应用效果

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（b）-0125-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of holistic nursing in emergency diabetic ketoacidosis patients. Methods Select 80 cases of diabetic ketoacidosis patients admitted to the emergency department of the hospital from June 2018 to April 2019， and divide them into an observation group and a control group according to the nursing care performed by the patients， each group with 40 examples. Patients in the control group cooperated with routine emergency care during the first aid， while the observation group cooperated with overall care. Results The total first-aid efficiency of the patients was 90.0% in the observation group， which was significantly higher than 77.5% in the control group，which was statistically significant difference（P<0.05）. The urinary ketone body conversion time， acidosis correction time and hospitalization time of the patients were significantly shorter in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications such as hypoglycemia， hypokalemia， infection， acute renal failure， and cerebral edema in the observation group was 5.0%， which was significantly lower than that in the control group， 20.0%，which was statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Holistic nursing intervention can significantly improve the emergency effect of emergency diabetic ketoacidosis patients， effectively control the incidence of complications of patients， and shorten their recovery time.

[Key words] Holistic nursing; Emergency department; Diabetic ketoacidosis; Application effect

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者最常见的一种急性并发症，主要是由于患者的血糖控制效果长期不佳而引起的，该疾病发病后病情进展加快，会对患者的生命健康产生严重的危害[1]。因此，糖尿病酮症酸中毒成为了常见的急诊原因，而糖尿病酮症酸中毒患者也成为了急诊科接诊的一个重要的患者群体。在对糖尿病酮症酸中毒患者实施急诊救治的过程中，护理配合会对患者的救治效果产生直接的影响[2]。因此，积极地提高糖尿病酮症酸中毒患者的急诊护理质量是非常重要的。整体护理是一种新型的护理模式，该护理模式在实施过程中，要求护理人员要站在全局角度，关注患者所处的环境、心理状态、社会因素等对疾病康复有影响的因素，旨在实现通过护理干预提高疗效的目的。该次以该院于2018年6月—2019年4月收治的80例患者为对象，探讨整体护理在急诊护理中的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从该院急诊科收治的糖尿病酮症酸中毒患者中选取80例，根据患者所实施的护理情况将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组40例患者，年龄46～79岁，平均年龄（58.5±4.2）岁;纳入性别比：男∶女=21∶19。对照组40例患者，年龄55～77岁，平均年龄（58.9±3.6）岁;纳入性别比：男∶女=22∶18。二者的社会学资料、病程、病情等资料相比差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2  临床护理

对照组患者急救过程中配合常规急诊护理，观察组则配合整体护理，实施如下。

1.2.1  对照组  患者入院后，护士要详细掌握患者的基本资料、疾病史;然后开展合理预防护理干预，遵医嘱给予患者用药，并严密监测用药期间是否出现不良反应;详细记录患者的病情变化情况，包括血糖监测。

1.2.2  观察组  ①病情干预：首先掌握患者的病情情况，并据此做出初步判断和评估。然后通过建立2条以上的静脉通道，对患者的病情变化进行有效监测，及时给予患者吸氧治疗。严密监测患者的末梢循环、血氧饱和度，对患者的生命体征进行评测。遵医嘱采集患者的静脉血，并对其pH值进行检测。全面评估判断患者的酮症酸中毒情况，通过观察患者导尿管中尿液的颜色、性状、量来对患者进行合理补液。遵医嘱给予患者胰岛素进行血糖控制，并观察患者胰岛素应用期间的反应。②血糖监测：在患者入院后，要在较短的时间内快速掌握患者的基本用药情况，并在第一时间对患者进行血糖监测。在治疗期间，每隔1～2小时对患者进行1次指尖血糖监测。护士需注意在对患者实施指尖血糖监测时，避免用力挤压指尖，以免对血糖监测结果产生干扰。对于末梢血运不佳的患者，则需以手指根部、掌心等部位作为血糖监测采样部位。血糖监测结果以保持在12 mmol/L以内为宜，根据患者的血糖监测结果，调整血糖监测的频率。③皮肤护理：对于出汗较多的患者，护士要及时为患者擦去汗液，保持患者皮肤表面干燥，避免由于皮肤长时间受到汗渍的影响而引起瘙痒、皮肤表层损伤等症状。在患者胰岛素应用期间，要密切关注患者的局部皮肤情况，一旦出现破皮、水肿，则需立即与医生沟通，并给予对症处理。④心理护理：患者在较短的时间内病情出现急剧变化，会引起其出现较大的心理应激反应，从而使其出现诸多的负性情绪，一时之间无法接受病情的变化。此时，护理人员要时刻关注患者的情绪变化状态，首先对于情绪波动较大的患者，要及时给予一对一的心理疏导，及时安抚、安慰患者的情绪;其次要积极地对患者进行健康教育，提高其疾病认知度，能够以客观科学的态度看待自身疾病，从而帮助其平复情绪。

1.3  统计方法

数据分析选用SPSS 21.0统计学软件进行，计量资料利用（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  急救效果

患者的急救總有效率，观察组以90.0%显著高于对照组的77.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  各项急救指标时间

患者的尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间和住院时间，观察组都比对照组患者明显更短，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  并发症发生率

患者的低血糖、低血钾、感染、急性肾衰竭、脑水肿等并发症发生率，观察组以5.0%显著低于对照组的20.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

对于糖尿病患者来说，如果其血糖控制不佳则很有可能会引起酮症酸中毒，对于糖尿病酮症酸中毒患者来说，其起病较急，病情凶险，患者的病情会在极短的时间内快速进展，严重威胁患者的生命健康。因此，对于这类患者在发病后需及时给予有效的急救治疗[3]。临床在长期实践中发现，对于糖尿病酮症酸中毒患者来说，其急诊急救是否能够获得理想的效果，不仅仅依靠有效的急诊救治，同时还需配合科学化的急诊护理干预。

在糖尿病酮症酸中毒患者急诊救治过程中，常规的急诊护理，在护理实施过程中，护理人员的护理实施重点主要集中在基础护理上，即护理人员主要关注的是对急救治疗的配合，从而导致在常规急诊护理实施过程中，缺失了对患者心理的关注，同时也缺乏对细节护理、风险防范的关注，从而导致护理实施效果并不理想，无法达到明显改善糖尿病酮症酸中毒患者急诊救治效果的目的[4]。整体护理干预在糖尿病酮症酸中毒患者急诊救治护理中的应用，有效地克服了常规护理的不足，在做好基础护理的同时，着重关注患者的心理疏导、细节护理和风险防范，从而显著提高急诊护理质量[5]。

该次研究结果表明，在急诊救治过程中实施整体护理干预的观察组患者，其尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间和住院时间，均明显比实施常规护理干预的对照组患者更短（P<0.05）。这一结果表明，整体护理干预能够有效提高糖尿病酮症酸中毒患者的急救效率，促使患者的主要症状在较短的时间内得到有效转归，从而促使患者获得快速康复的效果。同时可以看到，观察组患者的低血糖、低血钾、感染、急性肾衰竭、脑水肿等并发症发生率，显著低于对照组（P<0.05）。这一结果表明，整体护理干预的实施能够更好地规避糖尿病酮症酸中毒患者急救过程中的不良因素，从而有效控制并发症发生风险，达到显著降低患者并发症发生率的目的。且观察组患者的急救总有效率，显著高于对照组（P<0.05）。这一结果表明，整体护理干预能够有效提高糖尿病酮症酸中毒患者的急救效果，这主要是由于整体护理干预能够提高患者的急救效率和急救质量，并能够减少其并发症有密切的关系。由此可见，整体护理在糖尿病酮症酸中毒患者的临床急救中具有非常显著的应用优势。

综上所述，整体护理干预能够显著提高急诊糖尿病酮症酸中毒患者的急救效果，有效控制患者的并发症发生率，从而缩短其康复时间。

[参考文献]

[1]  林艳， 陈霞， 黄晓燕.急诊 48 例糖尿病酮症酸中毒留观患者使用动态血糖监测联合胰岛素泵治疗的观察与护理[J].糖尿病新世界， 2017， 20（12）：105-106.

[2]  张丽娟.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效及护理干预[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（68）：277-278.

[3]  金海燕， 宁延霞， 张庆荣.整体护理对急诊糖尿病酮症酸中毒患者的临床效果分析[J].糖尿病新世界， 2016， 19（21）：162-163.

[4]  罗清， 万薇， 曹璐.预见性护理在糖尿病酮症酸中毒急救中的应用效果[J]. 实用糖尿病杂志， 2017，8（6）：33.

[5]  吴玲， 钱丹.探讨急诊糖尿病酮症酸中毒患者的整体护理干预方法及临床效果[J].糖尿病新世界， 2017，5（16）：125-126.

（收稿日期：2020-03-17）