马杰

[摘要] 目的 評价妊娠期糖尿病患者行二甲双胍治疗的预后效果，为妊娠期糖尿病患者的用药工作提供参考，保障母婴安全性。方法 选择该院2018年1月—2019年6月期间收治的妊娠期糖尿病患者，总计96例。结合治疗方法，进行96例妊娠期糖尿病患者试验1组与试验2组分组治疗。试验1组48例患者采取二甲双胍治疗，试验2组48例患者采取诺和灵30R治疗，对比试验1组与试验2组妊娠期糖尿病患者剖宫产率、不良妊娠结局以及血糖水平改善情况。结果 与试验2组妊娠期糖尿病患者比较，试验1组剖宫产率下降、不良妊娠结局占比率低，且治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平改善幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对比诺和灵30R治疗，二甲双胍用于妊娠期糖尿病患者治疗可以进一步稳定患者的血糖水平，降低剖宫产率，提高母婴安全性。

[关键词] 二甲双胍;妊娠期糖尿病;剖宫产率;妊娠结局;血糖水平

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（a）-0070-03

The Clinical Efficacy of Metformin in the Treatment of Gestational Diabetes

MA Jie

Department of Obstetrics and Gynecology， Dahailin Forestry Bureau Hospital， Hailin， Heilongjiang Province， 157125 China

[Abstract] Objective To evaluate the prognostic effect of metformin treatment in gestational diabetes patients， to provide reference for the medication work of gestational diabetes patients， and to ensure the safety of mothers and infants. Methods A total of 96 patients with gestational diabetes were admitted to the hospital from January 2018 to June 2019. Combined with the treatment method， 96 cases of gestational diabetes patients were treated in Group 1 and Group 2. 48 patients in Trial 1 group were treated with metformin， 48 patients in Trial 2 group were treated with Novoline 30R， and the results of cesarean section rate， adverse pregnancy outcomes and improvement of blood glucose levels in gestational diabetes patients in Trial 1 and Trial 2 groups were compared. Results Compared with Group 2 gestational diabetes patients， Group 1 had a lower cesarean section rate， a lower proportion of adverse pregnancy outcomes， and a greater improvement in fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin levels after treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with the treatment of Novoline 30R， metformin used in the treatment of gestational diabetes patients can further stabilize the patient's blood glucose level， reduce the rate of cesarean section， and improve the safety of mothers and infants.

[Key words] Metformin; Gestational diabetes; Cesarean section rate; Pregnancy outcome; Blood glucose level

妊娠是女性所必须经历的过程，但是女性妊娠期阶段生理变化明显，从而导致妊娠相关疾病问题明显，例如妊娠糖尿病、妊娠高血压等。以妊娠糖尿病患者为例，此类妊娠并发症增加了自然流产率以及早产风险。为了改善母婴结局，需做好妊娠阶段血糖控制[1]。当前，针对高血糖的降糖药物种类较多，例如诺和灵30R治疗可以有效控制血糖水平、改善妊娠结局，但是对胰岛素的抵抗效果可见一般。所以，需不断尝试治疗药物，以提高患者治疗效果，保障母婴安全性。当前，该院针对妊娠糖尿病患者采取二甲双胍治疗，作为胰岛素增敏剂，应用后能够进一步控制患者的血糖水平，从而提高母婴安全性[2]。基于此，该文2018年1月—2019年6月间就该院妊娠糖尿病患者96例为例，总结二甲双胍治疗的可行性。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的妊娠期糖尿病患者96例为研究对象。采取随机数字表法进行妊娠期糖尿病患者治疗分组，试验1组与2组各48例。试验1组：患者年龄区间22～38岁，平均年龄（26.6±3.3）岁;患者孕周32～37周，平均孕周（35.0±2.5）周;分娩经历：初次分娩者26例，再次分娩者22例。试验2组：患者年龄区间21～36岁，平均年龄（26.8±3.6）岁;患者孕周31～36周，平均孕周（34.5±2.2）周;分娩经历：初次分娩者28例，再次分娩者20例。试验1组与试验2组妊娠期糖尿病患者分娩经历、孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①妊娠阶段人群;②妊娠糖尿病患者;③伦理委员会批准;④试验降糖药物患者无禁忌;⑤患者配合能力良好;⑥患者与家属签署自愿知情同意书。排除标准：①合并妊娠其他并发症患者;②不适宜用药人群;③器官功能障碍患者;④无法有效依从配合患者。

1.3  治疗方法

试验1组：盐酸二甲双胍片治疗。盐酸二甲双胍片饭后口服，0.5 g/次，3次/d。

试验2组：诺和灵30R治疗。早餐、晚餐前30 min给予妊娠期糖尿病患者皮下注射，根据患者实际情况调整剂量，剂量10～30 U/d。

1.4  观察指标

记录妊娠期糖尿病患者剖宫产率、不良妊娠结局（胎膜早破、尿路感染、巨大儿）、空腹血糖以及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等血糖水平改善情况。

1.5  统计方法

基于SPSS 19.0统计学软件建立数据分析模型，对96例妊娠糖尿病患者的观察指标。计数资料妊娠期糖尿病患者剖宫产率、不良妊娠结局占比率以例（n）、率（%）描述，计量资料妊娠期糖尿病患者血糖指标水平以（x±s）描述，组间指标差异检验采用χ2检验、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  剖宫产率、不良妊娠结局比较

试验1组与试验2组妊娠期糖尿病患者的组间剖宫产率以及尿路感染、巨大儿、胎膜早破等不良妊娠结局情况，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  血糖指标水平改善比较

试验1组与试验2组妊娠期糖尿病患者的组间空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等血糖水平改善情况比较，2组妊娠期糖尿病患者治疗前血糖指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

当前，生活水平的提高，人们饮食、生活习惯等方面变化明显，在提高生活质量的同时导致的疾病问题也不容忽视[3]。以妊娠人群为例，妊娠阶段患者的生理状况变化明显，从而导致高血压、高血糖等问题，进而增加了妊娠糖尿病、妊娠高血压等并发症风险，若控制不当可增加巨大儿、胎膜早破等问题，甚至导致流产、死亡等问题[4]。以妊娠期糖尿病患者为例，作为高危妊娠代表，不同程度上影响分娩结局，血糖控制较差者会导致胎儿窘迫、胎儿窒息、死亡，需积极控制血糖。在了解孕妇饮食、生活、运动习惯的基础上进行干预指导，在非药物治疗的基础上配合药物治疗进一步促进血糖水平控制。诺和灵30R是低精蛋白锌胰岛素，用于糖尿病治疗中可降低血糖水平，但患者低血糖、全身不适等反应情况明显[5]。二甲双胍是常见降糖类药物，在与胰岛素受体结合的基础上能够提升胰岛素敏感性，减弱胰岛素抵抗的情况下，可以减少空腹状态、餐后2 h血糖水平，在维持妊娠期糖尿病患者良好血糖水平的基础上进一步保障母婴安全性、改善母婴不良结局、降低剖宫产风险[6]。孟民[7]研究指出，妊娠期糖尿病治疗中二甲双胍治疗效果显著，可以进一步保障母婴身体健康的安全性，整体效果优于胰岛素，具有推广应用价值。

试验结果显示：治疗后，试验1组妊娠期糖尿病患者剖宫产率18.75%低于试验2组50.00%、不良妊娠结局率12.50%低于试验2组33.33%，且治疗后空腹血糖（4.30±1.80）mmol/L优于试验2组（5.95±1.95）mmol、治疗后2 h血糖（5.50±2.20）mmol/L优于试验2组（6.50±2.30）mmol、糖化血红蛋白（5.05±1.30）%优于试验2组（6.60±1.55）%，数据差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，二甲双胍降糖治疗用于妊娠糖尿病治疗中可以维持妊娠阶段女性良好的血糖水平，从而提高母婴安全性，降低剖宫产风险。该次试验结果和张惠[8]研究结果有一致性，与治疗前相比，两组患者治疗后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白等血糖指标水平均降低，观察组与对照组相比，患者FPG水平（4.33±0.42）mmol/L、2 hPBG水平（5.02±0.39）mmol/L均优于对照组（5.28±0.69）、（7.75±0.74）mmol/L、早产率10.20%少于对照组30.61%、剖宫产率22.45%低于对照组55.10%、新生儿并发症发生率4.08%低于对照组18.37%，观察指标差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，妊娠阶段妊娠糖尿病并发症情况明显，增加了胎膜早破、巨大儿、早产等风险，积极稳定患者血糖水平在保障母婴安全方面尤为关键。二甲双胍的应用，有助于改善患者血糖水平，进而减少妊娠不良结局。

[参考文献]

[1]  张玉平.盐酸二甲双胍治疗妊娠期糖尿病的临床疗效观察[J].心理月刊，2019，14（20）：210.

[2]  陈小飞，王贵娥.生物合成人胰岛素与二甲双胍分别联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病疗效比较[J].临床合理用药杂志，2019，12（29）：62-63.

[3]  楊丽娟.二甲双胍联合门冬胰岛素在治疗妊娠期糖尿病患者中的疗效[J].实用糖尿病杂志，2019，15（5）：40-41.

[4]  范涛，何春容，胡晓榕，等.维生素D辅助二甲双胍治疗妊娠期糖尿病临床疗效的探讨[J].川北医学院学报，2019（5）：508-512.

[5]  苗芸，孙婷，李俊玲.参芪降糖颗粒联合二甲双胍对妊娠期糖尿病患者妊娠结局和胰岛β细胞功能的影响[J].药物评价研究，2019，42（9）：1806-1809.

[6]  许泽花.二甲双胍对超重/肥胖多囊卵巢综合征病人妊娠率及妊娠期糖尿病发病率的影响[J].名医，2019（6）：83.

[7]  孟民.二甲双胍和胰岛素对妊娠期糖尿病的治疗效果及安全性评价[J].中国社区医师，2019，35（28）：48，51.

[8]  张惠.二甲双胍对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（51）：11，14.

（收稿日期：2020-04-07）