张峡君 张桂钊 张峡玲

[摘要] 目的 研究甘精胰岛素联合阿卡波糖与使用预混胰岛素治疗老年T2DM的临床效果。方法 于2016年7月—2019年4月抽取该院收治的60例老年T2DM患者开展研究，以不同的治疗措施作为分组依据，将60例患者分为对照组、实验组，每组30例。对照组30例采用预混胰岛素治疗，实验组30例采用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗，对比血糖水平、胰岛功能、胰岛素抵抗水平及胰岛β细胞功能、治疗总有效率、低血糖发生率。结果 血糖水平与对照组相比，实验较低（P<0.05）;胰岛功能、胰岛素抵抗水平及胰岛β细胞功能与对照组相比，实验组较优（P<0.05）;治疗总有效率与对照组相比，实验组较高（P<0.05）;低血糖发生率与对照组相比，实验组较低（P<0.05）。结论 在老年T2DM治疗中，甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗效果优于预混胰岛素治疗，特别是在降血糖、改善胰岛功能、胰岛素抵抗水平及胰岛β细胞功能中，具有显著的疗效，且还可减少低血糖发生率。

[关键词] 甘精胰岛素;阿卡波糖;预混胰岛素;老年T2DM;临床效果

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（b）-0052-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of insulin glargine combined with acarbose and the use of pre-mixed insulin in the treatment of elderly T2DM. Methods From July 2016 to April 2019， 60 elderly T2DM patients admitted to the hospital were selected for research. Based on different treatment measures， 60 patients were divided into a control group and an experimental group， each 30 examples. 30 cases in the control group were treated with premixed insulin， and 30 cases in the experimental group were treated with insulin glargine combined with acarbose. The blood glucose level， islet function， insulin resistance level and islet β cell function， total treatment efficiency， and hypoglycemia incidence. Results Compared with the control group， the blood glucose level was lower in the experiment （P<0.05）; compared with the control group， the islet function， insulin resistance level and islet beta cell function were better （P<0.05）; the total treatment efficiency， compared with the control group， the experimental group was higher （P<0.05）; the incidence of hypoglycemia was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion In elderly T2DM treatment， insulin glargine combined with acarbose is better than premixed insulin treatment， especially in lowering blood glucose， improving islet function， insulin resistance and islet β cell function and it can also reduce the incidence of hypoglycemia.

[Key words] Insulin glargine; Acarbose; Pre-mixed insulin; Elderly T2DM; Clinical effect

T2DM（2型糖尿病）的出現多因血糖控制不佳所致，其不仅可以引发视网膜病变、糖尿病足，还会诱发心脑血管病变，对患者身心健康产生极大地威胁[1]。目前，在老年T2DM治疗中，临床主要采用降糖药物治疗，如阿卡波糖，其不仅是一种新型的降糖药物，还会抑制肠道内竞争性葡萄糖水解酶，抑制多糖与蔗糖的分解，从而减少糖的吸收，发挥降血糖作用[2]。但临床实践发现，单独采用阿卡波糖治疗，部分老年T2DM患者血糖控制不佳，而联合其它药物治疗，可进一步提高临床疗效[3]。由此可知，在老年T2DM治疗中，药物联合治疗对控制血糖水平具有积极作用。故该次研究主要针对甘精胰岛素联合阿卡波糖与使用预混胰岛素治疗老年T2DM的临床效果进行评价，特抽取2016年7月—2019年4月该院收治的60例老年T2DM患者进行开展研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取60例该院收治的老年T2DM患者开展研究，根据分组依据（不同的治疗措施），将研究患者分为对照组、实验组。对照组（30例）：16例男性、14例女性;年龄：61～88岁，平均年龄（75.05±10.34）岁;病程：3～11年，平均病程（7.21±1.36）年。实验组（30例）：17例男性、13例女性;年龄：60～88岁，平均年龄（75.00±10.31）岁;病程：3～12年，平均病程（7.55±2.08）年。统计两组基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。该研究医院伦理委员会同意。

诊断标准：参照2型糖尿病防治指南中的诊断标准进行评价[4]。

纳入标准：符合诊断标准者;年龄超过60岁者;无认知功能障碍者;研究前家属均知情，且签署同意书。

排除标准：其他类型糖尿病者;合并心肝肾功能障碍者;体质数超过30 kg/m2者;治疗依从性较差者;合并急性感染性疾病者;合并恶性肿瘤者;合并自身免疫系统疾病者;药物禁忌证者;研究前3个月内接受过调脂治疗者。

1.2  方法

病情明确后，两组均给予运动指导、饮食控制指导等，基于此，对照组30例采用预混胰岛素（30 R，速效70%、中效30%）治疗，即于早晚餐前皮下注射10 U，实验组30例采用甘精胰岛素（国药准字J20120031）联合阿卡波糖（国药准字H19990205）治疗，其中甘精胰岛素于晚上9∶0左右，皮下注射给药，每次0.2 U/kg·d;阿卡波糖口服，100 mg/次，3次/d，饭时服用。

两组患者连续用药3个月。

1.3  观察指标

对比血糖水平、胰岛功能、胰岛素抵抗水平及胰岛β细胞功能、治疗总有效率、低血糖发生率。

血糖水平：空腹血糖、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白。

胰岛功能：空腹C肽、餐后2 hC肽水平。

治疗总有效率：治疗后，空腹血糖水平低于7 mmol/L，或是空腹血糖水平下降程度超过30%为显效;空腹血糖水平低于8.5 mmol/L，或是空腹血糖水平下降程度在10%～29%为有效;以上指标均未达到为无效[4]。显效与有效比例之和即为治疗总有效率。

1.4  统计方法

该研究所得数据均由SPSS 19.0统计学软件统计，计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用（%）表示，χ2检验，P<0.05为差异统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平

实验组血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  胰岛功能

实验组胰岛功能优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  胰岛素抵抗水平及胰岛β细胞功能

胰岛素抵抗水平及胰岛β细胞功能实验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  治疗总有效率

实验组：21例显效、8例有效、1例无效;对照组：14例显效、9例有效、7例无效，组间对比治疗总有效率实验组（96.67%）高于对照组（76.67%），差异有统计学意义（χ2=5.192，P=0.023）。

2.5  低血糖发生率

实验组没有出现低血糖患者，对照组出现5例低血糖患者，组间对比低血糖发生率实验组0.00%低于对照组16.67%，差异有统计学意义（χ2=5.455，P=0.020）。

3  讨论

糖尿病属于临床常见病，临床统计，老年T2DM患者占比在95%以上。目前，随着人们饮食与生活方式的不断变化，使得老年T2DM发病率直线上升[5]。研究表明，空腹血糖水平超过8.88 mmol/L时，患者的OGTT曲线下，胰岛素面积会低于正常值，在此时，合理的生理需求，即补充胰岛素，可有效使血糖水平保持在适当范围内，同时胰岛素的补充，可以使血糖水平达标，延缓疾病的进展。实践表明，老年T2DM患者血糖波动异常，会出现高血糖持续性，幅度越大，并发症会越高，从而增加心血管病死率，因此，在老年T2DM治疗中，主要以控制血糖水平的同时减少血糖波动。但由于老年T2DM患者胰岛功能较差，如合并基础病，会使血糖水平无法控制在最佳状态下，同时还会增加低血糖发生率。因此，对于老年T2DM治疗时，需采取有效的治疗措施。

以往，临床常用预混胰岛素治疗老年T2DM，虽有一定疗效，但此治疗措施均于餐前给药，因中效胰岛素只控制第二日空腹血糖水平，而达峰时间又处于夜间睡眠状态下，故不仅会影响血糖水平，还会增加低血糖发生率，治疗效果不佳。而目前临床采用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年T2DM，效果显著。其中甘精胰岛素在补充机体基础胰岛素的同时，不会出现夜色间吸收高峰，故可有效改善血糖水平，同时还会预防或是减少低血糖发生率。阿卡波糖在通過制碳水化合物来减少小肠上段的吸收，能在短时间内改善血糖水平，使机体在高血糖状态下释放胰岛素，同时还可增加胰岛素敏感性与β细胞的质量，有效改善胰岛功能、胰岛素抵抗水平及胰岛β细胞功能[6]。将以上两种药物联合，提高机体胰岛功能的同时进一步提高治疗效果，促使患者病情尽快康复。该次研究示：实验组血糖水平低于对照组，实验组胰岛功能优于对照组，胰岛素抵抗水平及胰岛β细胞功能实验组优于对照组，治疗总有效率实验组高于对照组（P<0.05）。由此可知，药物联合治疗后，可以控制病情的进展，改善血糖水平的同时提高治疗效果，促使患者病情好转。

综上所述，甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年T2DM，临床效果显著。

[参考文献]

[1]  马燕.西格列汀联合甘精胰岛素治疗T_2DM老年患者的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2019，19（1）：76-77.

[2]  魏增勋.西格列汀和甘精胰岛素注射液对老年T_2DM患者的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2019，19（1）：78-79.

[3]  李毅，常海英.二肽基肽酶-4抑制剂联合阿卡波糖对老年2型糖尿病患者血糖控制及体重指数的影响[J].中国当代医药，2018，25（26）：66-68.

[4]  房彦平，袁明辉，黄焕贤，等.西格列汀联合阿卡波糖治疗老年T2DM的疗效及对HOMA-β、BMI的影响[J].检验医学与临床，2018，15（12）：1863-1865.

[5]  刘晓旭，张君兰.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（1）：120，124.

[6]  雷烨.甘精胰岛素联合瑞格列奈片对老年T2DM患者血糖指标及低血糖发生率的影响[J].中国卫生工程学，2017，16（5）：660-661.

（收稿日期：2020-03-18）