李婉玲

[摘要] 目的 对糖尿病合并心绞痛的患者其冠状动脉的CT成像特点进行分析。方法 选取2018年6月—2019年8月于该院就诊的42例糖尿病合并心绞痛患者作为观察组，并将同一时期的47例单纯心绞痛患者作为对照组，对两组患者实施冠状动脉CT检查，对比两组患者检查结果中硬化斑块分布情况及类型与病变血管支数。结果 在检验结果中，两组患者在左前降支斑块阶段对比、左冠状动脉主干对比、钙化斑块与非钙化斑块节段对比中差异无统计学意义（P>0.05），在左回旋支、右冠状动脉斑块节段、混合斑块及斑块总节数对比中与对照组数据呈现出了显著差距且多于对照组（P<0.05）。观察组患者与对照组患者相比，2、3支病变血管较多，1支病变血管较少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病合并心绞痛患者的冠状动脉在CT成像中普遍呈现冠脉血管受累严重的情况，除此之外，冠状动脉粥样硬化斑块主要呈现为混合斑块，以作为临床诊断工作提供参考。

[关键词] 糖尿病合并心绞痛;冠状动脉;CT成像

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（a）-0025-03

CT Imaging Features of Coronary Artery in Diabetic Patients with Angina Pectoris

LI Wan-ling

The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To analyze the CT imaging features of coronary artery in patients with diabetes and angina pectoris. Methods 42 patients with diabetes and angina pectoris treated in the hospital from June 2018 to August 2019 were selected as the observation group， and 47 patients with simple angina pectoris during the same period as the control group. Coronary artery CT examination was performed on the two groups of patients， compare the distribution and type of sclerotic plaque in the examination results of the two groups with the number of diseased blood vessels. Results In the test results， the two groups of patients showed no statistically significant difference in the comparison of the left anterior descending plaque stage， left coronary artery trunk， calcified plaque and non-calcified plaque segment（P>0.05）. The circumflex branch， right coronary artery plaque segment， mixed plaque and total number of plaques showed a statistically significant difference from the control data and more than the control group（P<0.05）. Compared with patients in the control group， the observation group had more 2 or 3 diseased blood vessels and 1 diseased blood vessel. The difference of data was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The coronary arteries of diabetic patients with angina pectoris generally show severe coronary artery involvement in CT imaging. In addition， coronary atherosclerotic plaques are mainly mixed plaques， which can be used as reference for clinical diagnosis.

[Key words] Diabetes with angina pectoris; Coronary artery; CT imaging

心絞痛是在临床治疗中较为常见的一类心血管疾病，其发病主要因素为冠状动脉狭窄造成的冠脉供血不足，最终导致心肌缺氧缺血，引发阵发性胸痛。糖尿病作为与冠心病具有同等危险等级的代谢类疾病，在长期发展中由于血糖水平过高与氧自由基的增多，与机体的炎症状态相结合会造成对于血管内皮细胞的严重损伤[1]。有相关研究发现，糖尿病患者往往伴有较为严重的冠脉粥样硬化，会直接提升患者患冠心病的风险。通过观察糖尿病合并心绞痛患者冠状动脉斑块的分布特点，可以对冠状动脉狭窄程度形成直观分析，进而对患者发生心血管不良事件的几率开展有效评估[2]。在近年，随着影像学检查的发展，CT检查已经成为了诊断心血管疾病时的重要手段，通过对于螺旋CT联合心电门控技术的应用，可以合成具有较高清晰度的冠状动脉图像，在诊断中帮助医师直接了解患者的粥样硬化斑块特征与冠状动脉狭窄情况，从而实现对患者病情的准确诊断。该次研究选取2018年6月—2019年8月来该院就诊的89例患者，通过应用64排螺旋CT技术的方式，对糖尿病合并心绞痛患者的冠状动脉相较于单纯心绞痛患者的CT成像特点进行了研究与分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院的42例糖尿病合并心绞痛患者设为观察组，其中男性患者22例，女性患者20例，年龄50～72岁，平均年龄（65.31±4.39）岁，平均病程（11.34±3.55）年;同期就诊的47例单纯心绞痛患者设为对照组，其中男性患者25例，女性患者22例，年龄51～70岁，平均年龄（66.91±4.33）岁，平均病程（12.10±34.02）年。两组间各项基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有对比分析价值。纳入标准：患者依照《内科学》中相应标准符合糖尿病及心绞痛的诊断条件;无并行心脑血管疾病;对于研究内容知情且自愿签署知情同意书。排除条件：伴有肝肾功能障碍;无法应用CT成像诊断。

1.2  研究方法

两组患者检查方法一致：在CT成像检查前3 h嘱患者禁食并对患者碘过敏情况进行实验。应用西门子双源64排螺旋CT扫描仪开展检查工作，仪器指标调试为360 mA管电流、120kV管电压，扫描数值为0.6 mm扫面层厚、0.75 mm重建层厚、35 mm×0.6 mm的准直器宽度、视野范围150～180 mm、矩阵尺寸512×512，扫描时间控制在7～11 s。在以5.0 mL/s匀速将100 mL碘海醇溶液注入患者肘静脉后，以平卧位，通过回顾进行心电门控的方式开展钙化积分扫描、心脏定位扫描及增强扫描，将阈值设为100 HU、主动脉根部设为感兴趣区扫描。在扫描过程结束后，将所得数据上传至系统工作站，应用最大密度投影、曲面成像、容积成像与多平面重组等影像学技术将患者冠状动脉图像重现出来加以分析。

1.3  观察指标

观察成像结果中两组患者的冠状动脉斑块分布情况、斑块类型、病变血管支数，并对其进行对比分析。

1.4  统计方法

采用新版SPSS 23.0统计学软件对收集的数据加以分析，其中患者冠状动脉斑块分布情况和分类均属于计量资料，以（x±s）的形式表达，检验工具为t检验;患者病变血管支数属于计数资料，以[n（%）]的形式表达，检验工具为χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  冠状动脉斑块分布情况

通过检验结果的对比可以发现，两组患者的左冠状动脉主干与左前降支斑块节段情况对比结果差异无统计学意义（P>0.05），在左回旋支与右冠状动脉斑块节段的对比中，观察组则多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  冠状动脉斑块类型

在检验结果的对比中，两组患者钙化斑块与非钙化斑块的数据情况差异无统计学意义（P>0.05），在混合斑块与板块节段数的对比中，观察组数据显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  病变血管支数

观察组患者与对照组患者相比，2、3支病变血管较多，1支病变血管较少，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

影响冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的主要因素即为脂质池的扩大、纤维帽破坏与内皮功能障碍3种，而糖尿病患者血糖上升造成的氧自由基增多与血管内皮细胞损伤正是引发上述病理变化的直接因素。此外，胰岛素抵抗会进一步影响血脂、血压，从而引发纤维蛋白溶解系统异常及慢性炎性反应，增加儿茶酚胺、钙离子介导的动脉硬化作用，加快冠脉硬化进程。由此可知，糖尿病与冠面粥样硬化的发展是无法脱离关系的[3]。而冠状动脉粥样硬化的发展则会进一步加重冠状动脉狭窄，造成心绞痛症状加重。CT技术在临床上对于心血管疾病的诊断中起到的作用可以说是决定性的，对于冠状动脉主干及分支近端粥样斑块的直观展现，可以给医师提供从多个角度观察斑塊密度、形态的条件，进而做到对患者斑块性质与病变情况做出准确判断[4]。CT中的冠状动脉成像是依照冠状动脉斑块密度的CT值来评价斑块性质的，相较于超声检测判断而言，具有成像更为清晰的直接优势[5]。王华等[6]研究发现，混合斑块与钙化斑块、非钙化斑块相比，将会进一步提升患者心血管事件发生风险。在该次研究的结果中，通过对于糖尿病合并心绞痛患者的冠状动脉CT成像观察与单纯心绞痛患者的成像观察相对比可以发现，相较于单纯心绞痛而言，糖尿病合并心绞痛患者的左回旋支、右冠状动脉硬化更为严重，混合斑块段数与粥样斑块总段数也较单纯心绞痛患者更多（P<0.05），同时，观察组患者与对照组患者相比，2、3支病变血管较多，1支病变血管较少（P<0.05）。该研究结果也证实了糖尿病造成冠状动脉粥样硬化病理变化更严重、累及更广的影响效果。

综上所述，糖尿病合并心绞痛患者在CT检查中呈现的成像特点为冠状动脉有血管受累严重，在此基础上，其粥样硬化斑块类型以混合斑块为主，可作为临床诊断的参考依据。

[参考文献]

[1]  温国强.糖尿病合并心绞痛患者冠状动脉CT成像特点[J].影像研究与医学应用，2018，2（19）：34-35.

[2]  侯静晖，孙洪涛.探讨冠脉CT检测心绞痛合并糖尿病患者冠脉粥样硬化斑块特点及应用价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（9）：115-116.

[3]  赵君，刘翔.心电图联合双源螺旋CT冠状动脉成像对2型糖尿病合并冠心病的诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（9）：64-66.

[4]  陈方胜.糖尿病患者冠状动脉病变CT成像特征研究[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：45-46.

[5]  赵勇，芦涤，周琪.冠状动脉CT血管成像在稳定型心绞痛患者中的应用价值及对其预后分析[J].解放军预防医学杂志，2019，37（8）：37-38.

[6]  王华，张大鹏.不稳定性心绞痛合并糖尿病患者外周反应性充血指数与冠状动脉狭窄程度的关系[J].医学研究生学报，2019，32（8）：854-857.

（收稿日期：2020-04-01）