孙自国，李玉秀，沈华强，马力，黄楔山，尧云，杨红梅，侯小龙，王文龙，虎胜，李俊君，关长江，李鹏志

（四川省巴中市中心医院，四川 巴中）

0 引言

截止2020年3月13日已有116个国家感染新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎），对全球公共安全构成了巨大威胁，已经引起国际社会的高度重视[1]。新冠肺炎病情进展快，传染性强，人群普遍易感，尤其合并老年基础疾病者更易感染。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，病死率及治疗成本高，患者人群以老年患者为主，COPD基础疾病患者感染新型冠状病毒风险显著增加[2]。我院作为新冠肺炎定点收治医院，在积极进行抗疫的过程中，依然需要对常规疾病患者进行诊疗，守护患者的生命健康。微信作为我国用户最多、应用最广泛的社交媒体，许多社区医院都曾有过利用微信平台对出院患者进行随访管理及健康教育的经历[3]。在疫情特殊时期，我们也利用微信平台将新冠肺炎相关的文字、视频聊天、图片等疫情防控信息及COPD患者出院后随访管理知识实时高效的推送给患者，让患者在做好个人防护的同时积极加强COPD疾病的健康管理，取得了很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2020年4月新冠肺炎疫情期间我院收住的急性发作期住院控制后COPD患者61例，其中男性31例，女性30例。年龄58-81岁，平均年龄（67.56±6.39）。病程 5-10年，平均病程（7.45±0.89）年。按随机数字表法分为观察组（31例）与对照组（30例）。观察组中男性15例，女性16例；年龄58-79岁，平均年龄（69.01±6.45）岁；对照组中男性16例，女性14例。年龄60-81岁，平均年龄（68.86±6.59）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合COPD诊断标准[2]患者。

排除标准：①不能正常使用微信APP者；②伴有认知障碍，精神行为异常者；③不愿意配合本次临床研究的患者。

1.2 方法

对照组患者在出院时给予常规COPD随访宣教并进行新冠肺炎防控知识宣教，即由主管医师与患者进行电话随访交流，每两周进行一次，及时了解患者病情及自我照护情况,针对患者不足进行纠正和指导。观察组在对照组基础上通过微信互动方式进行COPD患者院外随访管理。具体措施如下：①由主管医师建立微信工作群。②所有住院患者，以及一些特殊患者因无智能机及无法操作手机患者由直系家属在主管医师指导下添加工作站微信，并仔细讲解微信查房概念、功能及作用。③及时向微信群推送COPD发病原因、临床表现、治疗和预防措施、适宜运动等科普信息，同时对新冠肺炎相关预防、诊治知识进行推送宣传，告知COPD与新冠肺炎临床表现区别，降低患者心理恐惧性。④医护人员通过微信了解患者的体温、心率、血氧饱和度等基本生命体征，评估患者病情变化，减少医院就诊次数。⑤同时利用微信实时信息传输功能给患者进行每周1次的COPD知识讲座和在线咨询，并提供其他患者治疗案例增强患者治疗信心。并对患者相关知识掌握和健康措施实施的依从性进行监督鼓励。⑥将我们科室自行拍摄录制的COPD患者呼吸功能锻炼方法、家庭氧疗方案、居家饮食方案及注意事项视频和图片及时向患者推送。⑦开展以患者为中心的个体化模式，对病情稳定的轻症和普通居家隔离患者，采取微信随访，督导症状严重者再次医院就诊。

1.3 评价指标

患者出院后1个月比较两组患者再入院人数，了解患者院外呼吸功能锻炼、家庭药理，按时服药和合理饮食情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为有显著性统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者再入院比较

对两组患者出院后一个月内在入院情况进行比较，发现对照组中有7人病情再次加重需要入院治疗，而观察组只有1人病情加重需要入院治疗，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者院外遵嘱依从性比较

对两组患者出院后一个月内遵嘱依从性进行比较发现，观察组患者整体依从性明显高于对照组，其中在呼吸功能锻炼、按时服药和合理饮食方面与对照组相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。

表1 两组患者院外遵嘱依从性比较[n(%)]

3 讨论

在本次新冠肺炎疫情期间，合并慢性基础疾病患者更易被病毒感染，同时也增加了治疗难度[4]。COPD作为我国四大慢性病之一，且患者以中老年为主，目前尚无根治性治疗和康复手段。院外如不能合理用药控制病情导致急性发作往往需要到院治疗，有研究表明，大约只有半数COPD 患者遵从医嘱用药，当病情缓解，42%的患者会停止用药[5]。本次新冠肺炎疫情主要临床表现以呼吸道疾病临床特征为主，其与COPD患者有一些相似临床症状，这一方面增加了COPD急性发作就诊患者心理压力，另一方面也增加了更多的医疗成本支出。而稳定期患者如果能有效遵嘱执行可以在家做到有效控制病情发展。微信具有高度的安全性、互动性、及时性、私密性及分享性等特点，以其方便灵活、简单操作、资费低廉的优势满足了各种信息交流，为健康干预提供较为方便的交流平台[6-7]。因此，在本次新冠肺炎疫情期间，我们由COPD患者主管医师通过微信APP进行院外管理，增加患者院外医嘱执行的依从性。虽然我们只是对院外1个月患者依从性进行了比较，但是结果显示出采用微信组患者表现出更高的依从性，医嘱执行率明显提高，病情再次加重住院人数明显降低。

疫情期间微信平台应用到COPD患者院外管理具有明显的优势，主要表现为：（1）提高患者依从性：患者可利用微信及时与主管医生沟通病情，了解自身疾病的具体情况，及时告知医护人员其症状变化，医护人员也可第一时间了解患者病情进展情况，极大提高了患者的依从性。（2）避免医疗资源浪费：通过微信平台，医护人员和患者沟通并且需更换口罩帽子及隔离衣等防护设备，通过微信了解病情或与患者进行简单的沟通，可避免医疗资源浪费。（3）减少医护人员感染及保护患者：微信查房减少了医护人员与患者的直接接触，能够减少在病毒空气中的暴露，降低感染风险，避免交叉感染发生。（4）改善患者情绪，提高救治率及出院后依从性：对于存在不同程度的焦虑、抑郁情绪的患者。通过微信平台，患者随时随地可与医护人员取得联系，医护人员在群里与患者进行耐心的患者交流，可有效缓解患者的不良情绪，针对患者病情变化作出临床决策，并提高患者出院后依从性，提高救治率。总之，在新冠肺炎防控期间采用微信平台进行出院后患者管理是一种高效的管理方案。