佟宝莉

（怀来县医院，河北 怀来）

0 引言

胎盘早剥是指处于正常位置的胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离，同时也是造成妊娠晚期出血的主要原因之一，且其有着较高的致死率[1]。胎盘早剥的发生会使产妇腹部感到疼痛，出血量也急剧增多，导致疼痛感逐渐加强。胎盘早剥常引发部分较为严重的并发症，其中包括肾功能衰竭、弥散性血管内凝血以及产后出血[2]。因此，一种能有效降低胎盘早剥患者并发产后大出血的治疗措施具有重要意义。本次研究中，给予所有胎盘早剥患者行剖宫术治疗并给予患者垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗，观察患者产后大出血发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理我院于2013 年10 月至2019 年10 月收治的60 例胎盘早剥患者的临床资料，将其作为本次研究的研究对象；根据患者不同的治疗方式将60 例胎盘早剥患者分为对照组与观察组，两组各30 例。对照组患者年龄22～32 岁，平均（28.15±3.35）岁；孕周32～38 周，平均（34.32±1.12）周。观察组患者年龄22～33 岁，平均（28.32±4.64）岁；孕周32～39 周，平均（34.46±1.37）周。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），符合随机分组对比研究标准。本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者均已知情本次研究，并已签署知情同意书；均已排除患有其他疾病患者。

1.2 方法

给予对照组患者应用卡前列素氨丁三醇治疗，静脉滴注缩宫素，每次10 U；肌肉注射卡前列素氨丁三醇，每次250 μg，若患者出血症状较为严重，出血问题得不到及时改善，则以1.5 h 作为注射间隔对患者进行多次肌肉注射。观察组患者则在对照组患者治疗基础上联合垂体后叶素治疗，静脉滴注1.5 mL，保持0.04 U/min 的滴注速度，利于提高止血效果。

1.3 观察指标

观察对比两组患者产后各时间段出血量、止血时间以及不良事件发生情况。

产后各时间段出血量包括有：产后15 min、产后0.5 h、产后2 h 以及产后1 d，通过棉垫称重法评估患者出血量。

不良事件包括有新生儿病死、新生儿窒息、子宫切除、产后输血。

1.4 统计学方法

收集整理两组患者临床资料，随后采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行处理分析，采用χ2检验计数资料，以（%）表示，采用（±s）表示计量资料，以t进行检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者产后不同时间段出血量

观察组患者产后15 min、产后0.5 h、产后2 h 以及产后1 d 出血量均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者产后各时间段出血量比较（±s, mL）

表1 两组患者产后各时间段出血量比较（±s, mL）

组别 n 产后15 min 产后0.5 h 产后2 h 产后1 d观察组30 217.58±11.40 229.02±10.90 268.17±11.86 279.22±17.14对照组30 375.26±13.35 418.79±13.50 428.30±12.64 481.90±21.37 t 49.196 59.905 50.601 40.524 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组患者不良事件发生情况

观察组患者不良事件发生率显著低于对照组患者不良事件发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良事件发生情况比较[n(%)]

2.3 两组患者止血时间对比

对照组患者平均止血时间为（29.42±11.23）min，观察组患者平均止血时间为（17.26±4.68）min，观察组患者平均止血时间显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P=0.000，t=5.475）。

3 讨论

胎盘早剥患者产后大出血的主要病因是由于胎儿在正常分娩前与胎盘发生剥离，所以导致内出血发生，同时由于血液在子宫壁和胎盘间积存，使得积血增加，随后血液浸入子宫肌层，引发肌纤维出现分离、断裂等，导致子宫胎盘卒中[3]。相关研究指出，胎盘早剥可能与患者存在机械性因素、血管病变、胎膜早破以及子宫静脉压上升等有着相关性。其中，轻型的胎盘早剥多以外出血为主要临床表现，而重症胎盘早剥则以内出血为临床表现[4]。发生胎盘早剥，在很大程度上会导致患者凝血功能出现障碍，同时由于凝血活酶会在剥离的胎盘绒毛处进行大量的繁殖，从而使得凝血系统激活，进一步加重了患者出血的情况。胎盘早剥伴产后大出血是导致母婴死亡的主要原因之一，同时也是导致患者失血性休克、新生儿窒息、子宫切除以及凝血功能障碍的主要原因[5]。临床中，传统治疗胎盘早剥伴产后大出血的治疗方式多以宫腔填纱、子宫血管结扎等方式治疗，虽然能有效改善患者出血症状，但止血效率较差。近年来，随着医疗技术的不断发展进步，垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗胎盘早剥产后大出血在临床中逐渐广泛应用，临床疗效显著，广受医师及患者的青睐[6]。

垂体后叶素作为临床中极为常见的止血药物，垂体后叶素中存有的催产素及加压素能起到良好的止血效果，同时加压素能促使患者血管平滑肌处于兴奋状态，从而提高血压，确保患者血管破裂处的血栓得到有效的控制；而催产素则能使患者子宫平滑肌处于兴奋状态，提高患者子宫收缩力，提高血小板凝血功能，改善出血症状。而卡前列素氨丁三醇作为一种前列素衍生物，其有着提高血小板凝血功能以及促进子宫收缩的效果，有效修复受损血管；并且，卡前列素氨丁三醇可重复使用的特点多用于难治性产后出血。本次研究中，给予胎盘早剥产后大出血患者应用垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗，结果显示，观察组患者不同时间出血量以及止血时间均显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者不良事件发生率显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，给予胎盘早剥患者采用垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗，疗效显著，有效降低产后出血量，减少不良事件发生，具有临床应用推广价值。