肖贇

（南京市红十字医院，江苏 南京）

0 引言

急性坏疽性阑尾炎是指患者的阑尾处已经形成了局部或全部的由于供血障碍导致的阑尾管壁坏死的一种急性阑尾炎[1]。根据相关的临床观察结果，患者阑尾坏死的部分呈现出暗红色或紫黑色，容易发生穿孔，从而形成弥漫性腹膜炎[2]。急性坏疽性阑尾炎是一种病情十分严重的阑尾炎，在老年人和小孩中较为常见[3]。根据相关的研究显示，急性坏疽性阑尾炎的主要病因是由于阑尾腔内梗阻或细菌感染[4]。本院为研究急性坏疽性阑尾炎的更好治疗方法，选择40 例急性坏疽性阑尾炎患者作为研究对象，随机将其分为两个组，探讨分析腹腔镜手术治疗急性坏疽性阑尾炎的疗效及安全性，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2014 年4 月至2019 年4 月收治的40 例急性坏疽性阑尾炎患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，两组各20 例患者。其中对照组男性11 例，女性9 例，年龄19～49 岁，平均（35.64±5.36）岁；观察组男性12 例，女性8 例，年龄20～50 岁，平均（35.71±5.29）岁。两组患者的一般资料如年龄、性别等均无明显差异（P＞0.05），具有可比性，可以进行实验。

1.2 方法

两组患者除手术方式不同之外，其他的治疗和护理均相同。对照组患者进行传统开腹手术治疗，具体的内容为患者采取平卧位，常规麻醉、消毒、铺巾。在患者的右下腹正中进行一个3～5 cm 的切口，手术人员对患者的右下腹进行探查，根据人体的生理结构寻找出阑尾，对患者的阑尾系膜和血管进行分离结扎，根据患者的实际情况对患者的阑尾进行切除，并进行相应的处理，最后常规缝合并留置引流管。

观察组患者进行腹腔镜手术治疗，具体的内容有患者采取平卧位，常规麻醉、消毒、铺巾。在脐孔下缘处切割一个10 mm 的切口，将事先准备好的气腹针置入患者的腹腔，建立CO2气腹，将气腹的压力维持在10～14 mmHg。然后插入腹腔镜，对患者的腹腔进行观察，选择合适的位置进行穿孔，置入操作设备，使用无损伤的钝性肠钳将患者的阑尾剥离出来，分离阑尾系膜和血管，并对患者的血管进行电凝结扎。在患者的阑尾根部的0.05 cm 处使用丝线进行双道结扎，切断阑尾。对结扎后的阑尾处进行处理，清除多余的残端和确保各处的结扎有效，放置引流管，退出器械，释放气腹，缝合切口。

1.3 评价方法

手术情况：对患者的手术情况进行统计分析，主要的内容有术中出血量、手术时间、住院时间。

不良反应情况：收集统计两组患者在手术后的不良反应发生情况，主要的不良反应有切口感染、腹腔脓肿等。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0 软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各项临床指标比较

观察对比两组患者的各项临床指标情况，观察组患者的各项临床指标（术中出血量、手术时间、住院时间）都要小于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，具体数据如下表1。

表1 两组患者的各项临床指标对比（±s）

表1 两组患者的各项临床指标对比（±s）

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d）观察组 20 6.58±2.4 40.36±6.48 3.89±1.02对照组 20 21.65±5.14 59.42±7.36 7.43±2.48 t 24.367 11.482 9.373 P 0.001 0.001 0.001

2.2 两组患者的不良反应发生率情况比较

观察对比两组患者的不良反应发生率情况，观察组患者的不良反应发生率要低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，具体数据如下表2。

表2 两组患者的不良反应发生率情况对比[n(%)]

3 讨论

急性坏疽性阑尾炎主要的临床症状有腹痛，转移性右下腹痛，持续性加剧，波及全腹；肠胃症状为恶心、呕吐、便秘、腹泻等；全身症状为伴有发热、心率增加、寒战，还有可能出现中毒性休克或死亡[5]。对患者进行检查可以发现患者的右下腹有固定而明显的压痛，压痛部位多见于麦氏点。患者的腹膜刺激征为反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等[6]。

传统的开腹手术是直接通过在患者的腹部进行开口，然后逐层分离，再将患者已经发生了病变的阑尾进行切除[7]。腹腔镜手术是通过在患者的腹部进行较小的开口，然后在腹腔镜的观察下通过操作器械对患者发生了病变的阑尾进行切除[8]。两者相比较，腹腔镜手术对于患者的手术伤害较小，不会造成大量的出血。

本次实验的结果显示，进行腹腔镜手术的患者的术中出血量、手术时间、住院时间都要小于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。这表明进行腹腔镜手术可以有效减少手术时间，降低患者在手术中的出血量，让患者可以更快地恢复健康。在不良反应上，观察组患者的不良反应发生率要低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。这表明腹腔镜手术不会引起过多的不良反应，并且比传统开腹手术的伤害更低，具有更高的安全性。

综上所述，对急性坏疽性阑尾炎患者进行腹腔镜手术治疗能够取得较好的治疗效果，降低术中出血量、手术时间、住院时间，能够有效减少术后不良反应的发生，是一种安全、有效的手术方式，值得临床推广。