张莉莉

（安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥）

0 引言

过敏性紫癜作为临床中常见的一种血管变态反应性疾病，在病理上以广泛的小血管炎症为主要特点，常可累计多种组织或器官损伤，如皮肤紫癜、肾炎、关节肿痛及消化道出血等。该病较常见于学龄儿童，尤以男性患儿为主，好发于3-14岁，以冬春季节多见。有研究表明[1-2]，患儿肾脏受累程度与该疾病的预后存在密切关系。近年来，小儿过敏性紫癜的发病率呈逐年上升趋势，而发展为重症的患儿数亦在不断增加[3-4]，目前，现代医学对于小儿过敏性紫癜的治疗多以对症支持治疗为主，且取得了一定临床疗效，但仍有部分病情较为复杂患儿的治疗效果仍不尽人意[5-7]。笔者选取 2018 年07月至 2020 年04月在安徽省中医院儿科门诊及病房就诊的80例过敏性紫癜患儿作为研究对象，探讨耳穴埋豆联合紫仙丹汤对小儿过敏性紫癜的治疗效果，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年07月至2020年04月在安徽省中医院儿科门诊及病房就诊的过敏性紫癜患儿80例，根据治疗方法的不同将患儿分为治疗组和对照组，每组40例。其中治疗组患者男 23例，女17例，年龄范围4～13岁，平均(5.5±2.3)岁；对照组患儿男24例，女16例,年龄范围4～14岁，平均(6.0±2.3)岁。两组患儿在性别、年龄等一般临床资料上无统计学差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.1.1 纳入标准

①西医诊断标准：小儿过敏性紫癫的临床诊断应符合《诸福棠实用儿科学》中的相关标准。②中医辩证标准：符合《过敏性紫癜中医诊疗指南》[8]中湿热内阻证的辨证标准。本研究经我院医学伦理委员会批准同意，且所有患儿家属签署知情同意书。

1.1.2 排除标准

①年龄＜4岁，＞14岁；②排除合并凝血功能障碍、代谢性疾病、出血性疾病等的患儿；③不愿意接受临床观察者。

1.2 方法

对照组：嘱患儿充分休息，伴有关节肿痛患儿则应卧床休息，避免接触过敏原，给予维生素 C和双嘧达莫片常规抗凝和改善血管脆性等对症支持治疗。糖皮质激素仅限用于伴有腹痛或关节肿痛患儿在充分评估风险获益比的基础上短期使用。抗菌药物的使用仅限用于伴有感染性疾病的患儿。

治疗组：在对照组治疗基础上加用耳穴埋豆+紫仙丹汤口服治疗：①耳穴埋豆：取穴神门、交感、内分泌、皮质下、肺、心；对穴位进行常规消毒，取胶布固定王不留行籽并进行贴压。每次治疗取单侧耳穴贴压治疗3天后换对侧继续进行治疗。嘱患者每日按压穴位3次,按压程度以出现酸麻胀痛为适，每次每穴按压时间不少于3min。②中药紫仙丹汤基础方：紫草 8g、丹皮 8g、仙鹤草 15g、赤芍 8g、白茅根 20g、白鲜皮10g、黄柏6g、茜草8g、藕节炭20g。腹痛、关节痛患者用徐长卿10g；湿重患者用薏苡仁10g、苍术6g；见蛋白尿可加玉米须15g。一日一剂，开水冲服，分两次服用。总疗程为4周，然后观察疗效。

1.3 疗效指标及判定标准

①根据《中药新药临床研究指导原则》[9]，本研究将治疗效果分为治愈、显效、有效及无效。其中治愈指患儿症状完全消失，尿常规及肾功能恢复正常 ；显效指患儿肾功能及尿常规恢复正常，临床症状基本消失 ；有效指患儿临床症状、尿常规及肾功能情况较治疗前改善；无效指患儿未达到上述三项标准之一或疾病加重。总有效率=（治愈+显效+有效/总例数）×100%。②观察两组患儿治疗期间皮疹、腹痛及关节肿痛症状或体征消失时间。③观察两组患儿治疗后CD3+、CD3+CD4+水平。

1.4 统计学处理

所有数据选用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，患儿治愈、显效、有效及无效例数等计数资料以率(%)表示，两组间比较采用χ2检验。患儿皮疹消退时间、腹痛及关节肿痛完全缓解时间等计量资料以均数±标准差()表示，两组间比较采用t检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效指标

经治疗，治疗组患儿治疗总有效率为92.5%，高于对照组患儿的65.0%，差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患儿治疗效果比较（n，%）

2.2 两组患儿体征消失时间

治疗组患儿皮疹消退时间及关节肿痛、腹痛症状完全缓解时间均短于对照组患儿，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿体征消失时间（d）

2.3 实验室指标

治疗组患儿治疗后 CD3+、CD3+CD4+水平显著高于对照组患儿，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗后免疫功能水平比较()

表3 两组患儿治疗后免疫功能水平比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别 例数 CD3+ CD3+CD4+治疗组 40 59.44±3.21a 37.21±3.35a对照组 40 57.39±2.76 33.83±3.31 t 3.063 4.539 P值 0.003 ＜0.05

3 结论

有研究表明，随着社会和自然环境的变化，我国小儿过敏性紫癜发病率呈逐年升高趋势，且患儿主要以学龄期儿童为主，其发病时间具有明显的季节特点，优于春冬季节为高发季节，发病特点常以急性起病为主[10]。目前，西医治疗尚无特效药物，临床主要以免疫抑制等对症支持治疗为主，但患儿常表现为病程迁延反复，长期以往可对患儿的身心健康和生活质量产生严重影响。既往研究表明[11]，与正常儿童相比，过敏性紫癜患儿的CD3+、CD3+CD4+水平显著降低，这提示淋巴细胞免疫功能紊乱可能在过敏性紫癜的发病过程中发挥着重要作用，因此，改善患儿淋巴细胞功能紊乱成为近几年过敏性紫癜治疗的新靶点，也为该疾病的临床治疗提供了新的思路。

中医认为，紫癜之为病，常分批出现，反复发作，缠绵难愈，说明其中必挟湿邪，因湿邪粘腻缠绵，攻之不破，为难去之邪也。若湿热合邪，胶结为病，必更难去，故临床当以清热、祛湿并用，宣畅三焦气机，分化湿热。本病的基本病理改变是血液运行不循常道，离经之血外溢肌肤而成，出血与瘀血阻络互为因果，相互影响，故活血化瘀法当贯穿本病治疗的始终，要寓养血活血于止血之中，使止血不留瘀。综上所述，过敏性紫癜的中医证型以湿热内阻和瘀血阻络型为主。湿热内阻型临床表现为在皮肤紫癜的基础上可见纳呆恶心，腹痛，肾损害，便血，舌质红或暗、苔黄腻、脉滑数或涩。紫仙丹汤是安徽中医药大学第一附属医院儿科桂金贵副主任医师从事30余年临床积累的经验方，功效为清热利湿、凉血止血，活血化瘀，对治疗小儿过敏性紫癜疗效显著，尚无不良反应记载。方中以紫草为君，具有清热凉血、活血通经之效，可使血热宁、出血止，血脉畅、瘀血消；仙鹤草、赤芍、丹皮、茜草，取其凉血止血，兼化瘀血通络之功，共为臣药；佐以黄柏清热燥湿，白鲜皮祛风除湿止痒，并用白茅根、藕节炭以增凉血止血之力。诸药调和，则可使血热得宁、瘀血得消，血循经而行。湿邪偏甚可加苍术、薏苡仁燥湿；腹痛不适可加醋延胡索理气止痛；关节肿痛可加徐长卿祛湿止痛；水肿、蛋白尿可加玉米须利湿通淋。

耳穴埋豆是一项中医护理操作技术,采用中药白芥子、王不留行或菜籽等，按耳穴位置埋在压痛点处，加以固定，可通过刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，可以调理气血，以达到止血、镇痛、消炎、解痉,改善局部血液循环，缓解软组织痉挛的目的。耳穴埋豆法具有适应证广、简便、经济、显效、安全、依从性好的特点，至今尚无明显不良反应报道。

综上所述，在配合常规西医治疗手段基础上，耳穴埋豆联合紫仙丹汤对小儿过敏性紫癜的治疗效果确切，可显著地缩短患儿皮疹消退时间及关节肿痛和腹痛完全缓解的时间，并可对患儿的淋巴细胞免疫功能起明显的改善作用，在临床中具有推广应用的价值。