史文，许茉莉，邓凯，陈会东，曹克邦，向永吉，田川，康小春，刘丽芸

（富源县中医医院，云南）

0 引言

脑梗死是临床常见脑血管疾病，患者伴有脑血管壁损伤以及血液成分和血液动力学变化的病变。发病形成过程中动脉粥样硬化起到了重要的推动作用，患者发病初期血小板被激活后释放出大量的血栓素，形成的固体附着在动脉粥样硬化的斑块上形成了血栓。一般情况下，治疗的关键在于抗血小板以及调节血脂水平[1]。随着临床医学的发展，中医学在临床上得到了广泛的应用，具有悠久的治疗脑卒中历史，认为脑卒中属于中风范畴，其病位在于脑部，病机为标实本虚，元气不足，导致痰浊淤血，治疗关键在于活血益气，化痰通络。补阳还五汤主治中风之气虚血瘀证，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院120例错过溶栓时间窗患者进行研究，时间2017年10月至2018年12月，排除精神障碍及严重肝肾疾病。随机分为参考组与实验组各60例。参考组男33例，女27例；年龄66～77岁，平均（71.0±3.8）岁。实验组男30例，女30例；年龄65～78岁，平均（75.3±4.6）岁。两组患者的一般资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

参考组住院期间给与中药汤剂《补阳还五汤》加减常规治疗：处方：黄芪 60g，赤芍 15g，川芎 15g，当归 15g，地龙 12g，桃仁 12g，红花 10g，伸筋草 12g，全蝎 10g，土鳖虫12g，蜈蚣3条，（大便秘结者加酒大黄10g）。方法：水煎服，每日一剂，分三次，一次200mL服下。

实验组在参考组治疗基础上联合丁苯酞氯化钠注射液+丁苯酞软胶囊，第一阶段（住院期间）口服中药汤剂《补阳还五汤》并丁苯酞氯化钠注射液静脉滴注100mL/次，每日2次，连续14天后口服丁苯酞软胶囊2粒/次×3次/天至90天。

1.3 评定方法

显效：恢复正常的意识，肌力4-5级，生活可自理，无局灶性神经功能障碍；有效：意识部分恢复，肌力改善1级，有轻微神经功能障碍；无效：意识和肌力未改善，重度局灶性神经功能障碍。

利用神经治疗评分（NIHSS）评价神经功能，得分越高则神经功能损伤越严重，治疗前评分，7天时评分，14天时评分，3个月评分。评分标准如下。

表1 NIHSS评分（总分）

生活能力Barthel量表；总分＞60分：轻度依赖，40～60分：中度依赖，≤40分：重度依赖。

1.4 统计学分析

SPSS 19.0对数据分析，计量数据t检验，计数资料χ2检验，P＜0.05差异有意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效对比

实验组显效48例，有效8例，总有效率93.3%；参考组显效36例，有效12例，总有效率80.0%，实验组的疗效显著优于参考组（P＜0.05）。

表2 两组治疗后疗效对比（n）

2.2 比较神经治疗评分

治疗后，实验组的神经功能优于参考组，P＜0.05。

表3 比较NIHSS神经治疗评分

2.3 两组生活能力对比

治疗后，实验组的生活能力评分显著高于参考组 (P＜0.05)，见表 3。

表4 对比Barthel评分（ ）

表4 对比Barthel评分（ ）

组别 治疗前 治疗后参考组（n=60） 45.37±7.92 50.01±5.14实验组（n=60） 43.59±8.69 58.14±5.02 T 0.68 12.34 P＜0.05 ＞0.05

3 讨论

脑梗死是临床常见疾病，脑梗死的基础是动脉粥样硬化，导致脑血管中出现了血栓，从而具有产生脑梗塞的危险。脑梗死患者的胆固醇以及甘油三酯的水平明显升高。由于脂质的存在方式为蛋白质不能溶于水，所以导致出现了血栓，可以诱发脑梗死、冠心病、动脉粥样硬化等脑、心血管疾病。脑梗死病情紧急，对患者生命安全威胁极大。脑梗死的治疗就是要让血管尽快再通，从而恢复正常的脑部循环，进一步阻止神经功能损伤，降低患者的致死和致残率[2]。急性脑梗死患者的脑部供血不足，脑组织缺氧、缺血导致脑组织软化、坏死，通常患者合并动脉粥样硬化以及心脏部位血栓，脑部发生血管病变很容易损伤额颞部系统，同时对患者的记忆力、语言功能等高级认知功能造成影响，另外导致神经功能受到严重损伤，所以必须采取有效的治疗方案，改善患者的神经功能[3]。

序贯治疗是一种临床治疗的方式，指的是用药时首先通过静脉用药的方式进行治疗，患者的病情稳定后再采取口服用药的方式。序贯治疗方式能够加快临床康复的速度，同时能够降低长时间静脉注射对人体造成的负面影响，因此在临床的应用较为广泛。丁苯酞是有助于增强脑组织血流量的临床药物，通常在临床治疗中采用序贯治疗的方式进行应用，特别是在脑梗塞患者中的应用较为广泛[4]。本次研究中，实验组的神经功能评分高于参考组，这说明对脑梗死患者进行丁苯酞序贯治疗，能够有效改善患者的神经功能以及认知功能。因为急性脑梗塞患者在发病后的48小时内，存在脑组织的缺血半暗带。在半暗带中的脑细胞是可逆的，能够通过延长细胞的存活时间来有效改善脑组织的血液供应，尽最大可能改善临床症状。丁苯酞是一种人工合成消旋体。能够通过双重作用机制来延长半暗带的细胞存活时间。丁苯酞治疗机制是阻断脑梗死引起的脑部损伤的病理环节，有助于增强脑组织的供血，改善脑部血流量，有助于恢复半暗带的细胞血流供应，从而有效发挥改善脑部缺血症状的作用，另外丁苯酞还能够保护内皮细胞的完整性，缓解脑血管的痉挛，有助于组织细胞以及血液之间充分物质交换，缩小脑梗死病灶的面积，同时能够有助于延缓脑部水肿症状，改善能量代谢。梗死病灶的改善会进一步改善患者的神经功能，恢复患者正常的言语以及记忆等认知功能。丁苯酞还会保护线粒体结构及其功能，改善脑部的能量代谢，除此之外，丁苯酞还能够降低花生四烯酸的含量，提高脑血管内皮中的一氧化氮含量，抑制自由基和抗氧化，提高抗氧化酶的活性。

实验组使用中药补阳还五汤，中医认为脑梗死属于血痹脉痹的范畴，其原因是素体阴虚导致五脏柔弱，病机是血脉瘀阻，气血不调，因此需要调理气血、活血化瘀。补阳还五汤是我国古代名方，最早见于《医林改错》著作中，是经典的益气活血的处方，主要适用于气虚血瘀症[5]。补阳还五汤中药中成分包括黄芪、当归、红花、牛膝、赤芍、桃仁等。黄芪能够益气，当归通经疏络。现代药理学证实，补阳还五汤能够抵抗脑组织缺血再灌注损伤，降低内皮素的水平，提高一氧化氮的水平，恢复血管内皮功能，黄芪能够降低全血浆粘度，保护红细胞变形能力，抑制血小板聚集，同时能够消除氧自由基，地龙、桃仁、当归能够抗血小板聚集，改善微循环。川芎能够缓解脑血管平滑肌痉挛，增加组织学流量；桃仁、红花具有抗凝作用，增加脑组织灌流量。本次研究结果显示，实验组的NIHSS评分及显著小于参考组，临床疗效显著高于参考组（P＜0.05）。这说明中药补阳还五汤的疗效确切，能够改善临床症状。

综上所述，脑梗死应用中药补阳还五汤治疗能够有效提高临床疗效，改善患者NINSS评分，适于临床推广使用。