陈艳珊，王彦，王维策

(广东省佛山市禅城区中心医院，广东 佛山)

0 引言

以往，超声影像检查主要用于早孕期（11 周～13+6周）NT检查，同时明确胎儿常规生物学测量，而结构畸形的筛查主要在中孕期和晚孕期进行[1]。随着早孕期超声影像技术快速发展，早孕期超声影像检查已不止用于常规生物学测量，同时还可用于早孕期胎儿解剖结构的检查，使得可获得较为准确的诊断早孕期胎儿结构畸形结果[2]。孕早期即孕11周～13+6周，可筛查出来多种胎儿严重畸形，CNS畸形发病率较高，为最常见胎儿异常之一，约占75%，也是胎儿死亡原因[3]。而畸形婴儿死亡中约 40%与严重CNS畸形有关，严重降低胎儿的存活率及出生后的生存质量。因此早期明确诊断对孕妇具有较为重要的意义。基于此，本研究选取我院近期收治经中晚孕期及出生或引产后中枢神经系统情况判定为胎儿中枢神经系统畸形孕妇30例，分析其早孕期超声标准断面诊断结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：根据中晚孕期及出生或引产后中枢神经系统情况判定为胎儿中枢神经系统畸形孕妇；单胎妊娠；临床孕早期检查及其他基础资料完整；知情同意。排除标准：合并其他妊娠疾病者。将我院（2016年6月至2019年6月时期）收治经根据中晚孕期及出生或引产后中枢神经系统情况判定为胎儿中枢神经系统畸形孕妇30例，年龄22-36岁，平均（28.1±2.3）岁。

1.2 方法

检查前核对孕妇资料（除基础资料外还包括末次月经、胎次、胎儿数量），核对无误后将孕妇资料输入超声工作站建档，采用GE E6、GE E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0MHz～3.5MHz。取平卧位（无需充盈膀胱），平静呼吸。若因其他原因致检查有困难，嘱孕妇排空膀胱并休息一段时间后再行检查。如经腹部超声检查有困难如腹部脂肪较为厚重等原因，或高度怀疑胎儿结构畸形者经受检者同意后可经阴道超声检查。由经国家卫生部产前超声诊断系统培训的医师，严格按照英国胎儿医学基金会要求的标准检查与测量。

1.3 评价标准

对所有入组的研究对象根据孕周进行分组[4]：11周～11+6周的孕妇设置为一组；12周～12+6周的孕妇设置为二组；13周～13+6周的孕妇设置为三组。统计每组头胸部正中矢状切面、脊柱长轴切面、侧脑室水平横切面、小脑及颅后窝池横切面的四个检查断面显示情况，计算中枢神经统畸形的检出率、阳性预测值。

1.4 统计学方法

以统计学的软件SPSS 20.0对研究所得的数据做相应的统计学上的分析，均数±标准差()表示计量数据，组间比较t检验；计数资料的描述用率表示，采取χ2校验比较计数资料间的差异，当P＜0.05时，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同孕周资料超声标准面比较

在孕妇不同孕周时不同超声标准诊断面的超声检查，均可获得较高的诊断准确率，不同孕周资料相比具有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。

2.2 胎儿中枢神经系统异常检出情况比较

早孕期超声判断，对胎儿中枢神经系统异常的阳性预测值为100.00%。详见表2。

表1 不同孕周资料超声标准面比较 [n,(%)]

表2 胎儿中枢神经系统异常检出情况比较 [n,(%)]

3 讨论

胎儿中枢神经系统是人体神经系统的主体组成部分之一，为各种反射弧的中枢部分，构成部分主要为脊髓和脑，也是人体神经系统的主体部分，并是人体内控制大部分反射弧的中枢部分[5]。在 CNS 发育整个过程中，任何一个时期出现异常都将导致胎儿 CNS 畸形的发生。在目前的统计学中，发生畸形有很高的发生率，为最常见的先天性胎儿异常之一，情况不容乐观，约占先天性胎儿发生异常情况总数一半左右，是先天性胎儿异常情况种类发病率最高疾病之一。在妊娠期间胎儿死亡原因中，CNS 畸形约占 75%，婴儿死亡中约 40%与CNS 有关。胎儿 CNS 严重畸形确诊后，如不进行干预正常分娩，则可严重的影响新生儿、产妇及其家庭的生活质量，增加痛苦，因此目前的其主要的妊娠结局是引产。妊娠后引发的心理、生理的变化较为严重，而引产也会对孕妇造成一定的生理损伤以及伦理问题，此问题的严重程度与引产的孕周成正相关，换句话说，如果能进行早期的诊断，在诊断后进行妊娠早期的引产措施，这样的话对产妇的影响要比妊娠晚期诊断引产的伤害更小一些，无论是心理上还是生理上。因此，若能在孕早期宫内诊断胎儿 CNS 畸形，不仅对临床早期评估胎儿在母体内的生存状况及尽早制定正确的医疗方案有极其重要的价值，同时也能提前 CNS 严重畸形胎儿的引产孕周，一定程度上减少孕妇因孕周过大引产而导致的生理、心理的损伤，并最终降低严重畸形胎儿的出生率，提高人口的出生质量。产前超声检查诊断符合率较高、无放射性等优势，已成为首选的影像检查方法。前超声检查三个重要时间段分为三个不同的妊娠期时间段，主要包括孕11周～13+6周、孕20周～24周、孕28周～32周。早孕期超声影像筛查定在孕 11周～13+6周，被国际产科超声学会和英国胎儿医学基金会把胎儿结构确定。而随着超声技术发展，早孕期超声检查可对详细探查胎儿解剖结构。本研究中，在孕妇不同孕周时不同超声标准诊断面的超声检查，均可获得较高的诊断准确率，不同孕周资料相比具有统计学意义（P＜0.05）。早孕期超声判断，对胎儿中枢神经系统异常的阳性预测值为100.00%。

综上所述以超声标准断面检查并诊断孕早期胎儿，中枢神经系统结构畸形的阳性预测值不受胎儿孕龄影响，且具有较高的准确度。