潘贵春 陶以珊 刘梅 龙丽娣 李梁生

【摘要】 目的 分析优质护理干预对精神分裂症后抑郁症伴自杀倾向患者心理健康和精神康复的影响。方法 86例精神分裂症后抑郁症伴自杀倾向患者， 随机分为对照组和研究组， 各43例。对照组采用常规护理干预， 研究组在对照组基础上采用优质护理干预。比较两组患者护理干预前后的抑郁评分、焦虑评分、日常生活能力评分。结果 护理干预前， 两组患者的抑郁评分、焦虑评分、日常生活能力评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;护理干预后， 两组患者的抑郁评分、焦虑评分均较本组护理干预前降低， 日常生活能力评分均较本组护理干预前升高， 且研究组抑郁评分（8.66±0.77）分和焦虑评分（6.44±0.62）分均低于对照组的（13.47±2.59）、（12.47±2.36）分， 日常生活能力评分（96.76±1.62）分高于对照组的（88.39±4.89）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 对精神分裂症后抑郁症伴自杀倾向患者实施优质护理干预后， 可缓解患者焦虑和抑郁症状， 促进精神康复， 有效提高患者的日常生活能力。

【关键词】 优质护理干预;抑郁症;自杀倾向;心理健康;精神康复

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.081

抑郁症是一种以长期的心境低落为主要临床特征的心理障碍和精神障碍疾病， 患者会表现为自卑抑郁、意志活动减弱、思维迟缓、认知功能损害等症状， 该疾病具有高发病、高复发、高致残的特点， 病情严重则会伴有自杀倾向， 会影响患者的生命安全和家庭和谐[1]。目前， 临床主要采用药物治疗， 以减少患者的病残率和自杀率， 提高临床治愈率， 有研究[2]表明对抑郁症伴自杀倾向患者实施优质护理， 可改善患者的心理状态， 进而有效消除患者的焦虑和抑郁症状， 促进其精神康复。本研究旨在观察优质护理干预对精神分裂症后抑郁症伴自杀倾向患者心理健康和精神康复的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般資料 选取2016年2月～2019年2月于本院住院治疗的精神分裂症后抑郁症伴自杀倾向患者86例作为研究对象， 随机分为对照组与研究组， 各43例。研究组男22例， 女21例;年龄18～70岁， 平均年龄（41.36±9.56）岁;病程3～26年， 平均病程（15.27±4.11）年。对照组男22例， 女21例;年龄21～53岁， 平均年龄（34.45±8.47）岁;病程3～28年， 平均病程（15.38±4.24）年。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究获得本院伦理委员会支持。所有患者及其家属对本研究知情， 并签署研究参与同意书。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①符合ICD-10诊断标准[3]确诊的精神分裂症， 符合《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》[4]中的抑郁症诊断标准;②年龄≥18岁;③临床资料完整;④对药物治疗耐受。

1. 2. 2 排除标准 ①严重躯体疾病和脑器质性疾病患者;②药物滥用及药物依赖患者。

1. 3 方法 两组患者均给予同类抗抑郁药物治疗。具体护理方法如下。

1. 3. 1 对照组 采用常规护理， 护理人员指导患者遵医嘱用药， 并观察其用药不良反应;护理人员向患者及其家属发放抑郁症健康知识指南， 让他们自行阅读， 了解抑郁症的发病机制、危害性等知识， 有利于提高自护能力和治疗依从性;护理人员要主动与患者家属沟通， 使家属能够配合护理。

1. 3. 2 研究组 在对照组基础上采用优质护理干预， 具体内容如下。

1. 3. 2. 1 优质心理护理 护理人员与专科医师对患者的抑郁病情、自杀倾向程度进行评估， 并加强与患者的沟通， 充分了解患者抑郁症的诱因、病因和危险因素， 分析和制定针对性的治疗和护理方案。护理人员告知家属患者的病情， 以获得家属的配合;其次， 护理人员需要采安抚患者的情绪， 鼓励和开导患者， 帮助患者建立治疗信心;然后， 联合家属， 制定家庭心理支持计划， 营造健康的康复环境;倾听患者的心理诉求掌握患者所面临的困扰， 通过鼓励、暗示以及引导， 让患者提高社会角色适应能力， 解决患者所面临的问题， 从根本上消除患者自杀倾向的因素。

1. 3. 2. 2 优质健康教育 开展个体化咨询， 向患者详细讲解抑郁症的发病机制、治疗机制和注意事项， 提高患者的认知水平， 解决患者对抑郁症的盲目焦虑或恐慌的心理问题， 树立战胜疾病的信心。开展健康教育课堂， 由护理人员亲身示范教导患者学习身心放松法， 转移不良情绪注意力， 依靠内外境想象、肌肉放松等方法， 引导患者放松心理， 以提高心理干预的效果。

1. 3. 2. 3 优质康复干预 开展精神康复活动， 由护理人员组织患者定期参与康复活动， 2次/周， 60 min/次， 为期6个月;根据患者的个人兴趣爱好开展各项工娱活动（手工制作、体育活动、琴棋书画等）， 让患者培养个人喜好， 发挥个人特长， 寻找自身的闪光点， 进而缓解患者的自卑和悲观， 有利于增强患者社会能力认同感， 也能提高患者的社交能力和日常生活能力。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 两组患者护理干预前后干预抑郁评分 采用汉密尔顿抑郁量表[5]评价两组患者护理干预前后的抑郁症状。量表包括自知力、躯体性焦虑、精神焦虑、胃肠道症状、迟缓、早醒、入睡困难、自杀以及有罪恶感等17项条目， 得分<8分：正常;得分8～20分：可能有抑郁;得分21～35分：肯定有抑郁症;得分>35分：严重抑郁。患者得分越低， 表示抑郁症状越轻。

1. 4. 2 两组患者护理干预前后焦虑评分 采用汉密尔顿焦虑量表评价两组患者护理干预前、护理干预后6个月的焦虑症状。量表包括认知功能、焦虑心境、失眠、感觉系统症状、呼吸系统症状、植物神经系统症状等14项条目， 得分≥29分， 可能为严重焦虑; 得分21～28分， 肯定有明显焦虑; 得分14～20分， 肯定有焦虑; 得分7～13分， 可能有焦虑; 得分<7分， 没有焦虑症状。患者得分越低， 表示焦虑症状越轻。

1. 4. 3 两组患者护理干预前后日常生活能力评分 采用日常生活能力量表评价两组患者护理干预前后的日常生活能力情况， 量表包括洗澡、进食、行走、修饰等条目， 满分为100分， 分数越高， 表示日常生活能力越独立。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理干预前后抑郁评分比较 护理干预前， 两组患者的抑郁评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后， 两组患者的抑郁评分均较本组护理干预前降低， 且研究组抑郁评分低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理干预前后焦虑评分比较 护理干预前， 两组患者的焦虑评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后， 两组患者的焦虑评分均较本组护理干预前降低， 且研究组焦虑评分低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者护理干预前后日常生活能力评分比较

护理干预前， 两组患者的日常生活能力评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后， 两组患者的日常生活能力评分均较本组护理干预前升高， 且研究组日常生活能力评分高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来， 全世界抑郁症患者人数约3.4亿， 且中國占2600万， 在所有抑郁患者中自杀发生率占30%。由于抑郁症患者长期处于情绪低落的状态， 对周围的事物和人产生抵触、悲观以及敌对的情绪， 可出现伤害他人或自己生命的举动， 给家庭与社会带来极大的影响。临床医学认为， 对抑郁症伴自杀倾向患者实施护理干预， 引导和帮助患者改善精神状态， 纠正患者悲观情绪， 可有效改善其心理状态， 提高生活质量[6]。

优质护理是对患者心理、生活、药物以及日常生活能力等多方面综合考虑和干预的一种服务模式， 能从根本上寻找患者抑郁自杀的关键因素， 为患者提供健康的康复环境， 从而有效改善患者的心理状态。本研究结果显示， 护理干预后， 两组患者的抑郁评分、焦虑评分均较本组护理干预前降低， 且研究组抑郁评分（8.66±0.77）分和焦虑评分（6.44±0.62）分均低于对照组的（13.47±2.59）、（12.47±2.36）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。优质护理通过对患者进行家庭、健康教育、心理、康复活动等多方面的干预， 以帮助患者解决所面临的的困难， 逐渐消除患者的担忧， 并纠正患者自杀倾向的意识和行为;另外， 对患者进行健康咨询教育， 让患者了解抑郁症相关知识， 能使其建立治疗信心， 增强自护意识， 进而提高治疗依从率和康复积极性， 有效缓解患者的抑郁症状、焦虑症状[7]。本研究结果显示， 护理干预后， 两组患者的日常生活能力评分均较本组护理干预前升高， 且研究组日常生活能力评分（96.76±1.62）分高于对照组的（88.39±4.89）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。这是因为优质护理通过建立良好的护患关系、建立情感沟通渠道、引导患者心理放松疗法， 可缓解患者的抑郁的症状， 而且组织患者多参与精神康复活动， 培养患者的兴趣爱好， 不仅能改变患者对不健康意识和行为的认知， 还能不断改变患者不良心理状态， 对提高患者的生活能力和精神康复效果起到促进作用。

综上所述， 对精神分裂症后抑郁症伴自杀倾向患者实施优质护理干预， 不仅能改善患者的抑郁、焦虑情绪， 还能帮助患者树立治疗自信心， 促进精神康复， 提高日常生活能力。

参考文献

[1] 梅林芬. 优质护理用于初产妇产后抑郁症效果观察. 中国乡村医药， 2017， 24（22）：78-79.

[2] 施荣娜. 抑郁症伴自杀行为患者实施综合护理效果研究. 黑龙江科学， 2019， 10（18）：50-51.

[3] 世界卫生组织. ICD-10精神与行为障碍分类：临床描述与诊断要点. 范肖冬， 汪向东， 于欣， 等， 译. 北京：人民卫生出版社， 1993：126.

[4] 卢瑾， 李凌江， 许秀峰. 中国抑郁障碍防治指南（第二版）解读：评估与诊断. 中华精神科杂志， 2017， 50（3）：169-171.

[5] 何艾蔓. 优质护理对抑郁症患者服药依从性和护理满意度的影响. 中外医学研究， 2019， 17（4）：105-106.

[6] 王纯， 楚艳民， 张亚林， 等. 汉密尔顿焦虑量表的因素结构研究. 临床精神医学杂志， 2011， 21（5）：299-301.

[7] 黄彩明， 王勇健. 优质护理干预对精神分裂症患者危险性行为、生活质量和社会功能的影响. 护理实践与研究， 2017， 14（12）：156-157.

[收稿日期：2020-03-19]