李玉芬

(台湾政治大学 社会工作研究所，台湾 台北 11605)

一、绪论

在全球老化和人类预期寿命不断延长的背景下，长者照顾与心理健康等问题开始凸显出来。如何更好的促进长者福祉，让长者过上安好与满意的老年生活成为人类社会共同关注的议题。(1)Antonucci，T.，C. Okorodudu， & H. Akiyama(2002).Well-being Among Older Adults on Different Continents. Journal of Social Issues, 658 (4),617-626.在此前提下，新的老化观念和全人的长者服务愿景被提出。强调从全人的角度出发，重视长者的优势和资源，关注长者生理、心理、社会和精神全方位的健康与需求，旨在以更加积极地方式迎接高龄社会的挑战。然而要将新的老化观念和全人的长者服务愿景落实到具体的长者服务中，需要探索与之相匹配的服务模式。

传统病理取向的服务模式深受精神分析观点影响，侧重聚焦在对案主问题的评估与诊断。(2)Rapp, C.(1998). The strengths model of case management. New York:Oxford University Press.在病理取向模式中，长者被视为病人和服务的被动接受者，服务的提供是基于诊断的状况，无法发掘长者拥有的优势和资源，容易忽略长者广泛性的社会及心理需求。(3)Weick，A.(1984)The concept of responsibility in a health model of social work. Social Work in Health Care，10 (2), 13-25.由此可见，病理取向的长者服务模式与新的老化观念和全人的长者服务愿景不匹配，亟需探索新的工作模式为长者提供服务。

1980年代发展自美国堪萨斯大学社会工作学院的优势观点，正是对社会工作实务偏向病理模式和问题解决取向的一种反思。该观点坚信人的能力以及改变的潜能，重视发掘服务对象的优势，并协助服务对象加以运用以达成服务对象设定的目标。(4)Saleebey, D. (2013). Strengths perspective in social work practice (6nd ed.). Publisher: Allyn & Bacon. 宋丽玉等著：《优势观点与社会工作实务：迈向复元之路》，台北：洪叶出版社，2018年版。经过三十多年的发展，优势观点发展出一整套完整的理念、原则和实务处遇方法，从最初运用于精神障碍领域逐渐拓展到家暴、问题青少年、长者等领域，并取得较好的成效。(5)宋丽玉，施教裕：《优势观点：社会工作理论与实务》，北京：社会科学文献出版社，2010年版。 Yip, K.S (2005). A Strengths perspective in working with an adolescent with depression. Psychiatric Rehabilitation Journal,28 (4), 362-370.优势观点对长者服务产生了重要的影响，优势取向的长者社会工作不再聚焦长者功能的缺失，而是强调从全人的角度出发，关注长者独特的生命经验与丰富的经历，致力于协助长者运用自身的优势及社区中的资源应对老化过程中遇到的挑战。由此可见，优势观点的理念与新的老化观念和全人的长者服务愿景相匹配，并且拥有完整的理论与工作方法，可作为传递新的老化观念和全人长者服务愿景的服务媒介。

故本文从优势观点出发，首先回顾和梳理优势取向长者社会工作的理论内涵，在此基础上对优势取向长者社会工作实务研究的状况进行整理与述评。既有的实务研究主要包括三个方面：一是长者优势评量模型的实务研究；二是长者照顾的实务研究；三是长者心理与精神健康的实务研究。本文将通过对既有研究的梳理和反思，总结已有的研究成果，并对研究的不足提出进一步研究的可能拓展空间，期望推进未来优势观点在长者领域的研究与应用。

二、优势取向长者社会工作的理论内涵

优势取向工作模式跳脱对“问题与病态”的沉迷，以优势观点重新建构长者社会工作的理论内涵。以下对优势取向长者社会工作的理论内涵进行梳理，包括基本理念、工作原则和处遇程序与方法三个方面。

(一)优势取向长者社会工作的基本理念

1.基本假设及信念

优势观点对“人”有两项基本假设：(1)每个人都有学习、成长、改变之潜能；(2)每个人都有优势(能力与资源)。优势观点相信，长者具有无限的可能性可以继续成长与自主，这样的信念要求我们持续地留意长者的个人经验、才能和抱负。优势观点认为，每一个长者都是独特的，长者是自己状况的专家，最了解自身的需求，工作者通过帮助长者了解自身需求，帮助其达到个人最佳的福祉状态(well-being)。(6)Weick，A.(1984)The concept of responsibility in a health model of social work.Social Work in Health Care，10(2),13-25.

2.工作典范：从病理取向转向优势取向

优势取向的长者社会工作与病理取向模式有许多不同。在病理取向模式中，老年被视为一种病，老化是一种病理问题，服务的提供是基于病理诊断的状态，而非视个体独特的心理、社会、心灵与生理需求而定。(7)Pray，J., (1992). Maximizing the patient’s uniqueness and strengths：A challenge for home health care. Soical Work in Health Care, 17 (3), 71-73.诊断的方法无法“发掘个人奋发努力的意义”，以及潜藏在每个人故事里的优势力量。(8)Weick，A., Rapp，C., Sullivan，W.P., & Kisthardt, W. (1989). A strengths perspective for social work practice. Social Work, 34 (4), 350-354.这样的结果使得病理模式容易忽略长者广泛性的社会及心理需求，如住宅、社交活动以及交通接送等，而这些却是使个人能够维持独立与尊严的条件。

优势取向强调将疾病、身体不适以及行动不便等都视为个体样貌的一部分，但并不是最重要的部分，“问题”在案主与工作者的关系中，是增进了解的背景而非全貌。长者被视为拥有诸多不同的经验、个性及角色，由这些决定他/她是谁，而不只是一个年老的、失能的或具有慢性病的个体。优势观点相信长者有自我决定和选择的能力，工作者协助长者恢复对自己生活的掌控，减少长者不必要的依赖及习得的无助感。研究发现，当长者认为自己能够选择并掌控其生命时，他/她们将体验到较高品质的生活。(9)Ory,M., Abeles, R., & Lipman,P. (1991). Aging,health and behavior.Newbury Park,CA:Sage Pubilishing.

综上所述，优势观点让长者领域的实务工作者重新定义建构他们的语言和态度：从病理的观点到优势的观点，从看到问题到看到挑战与机会，从只看过去到放眼未来，也从专业者的角色转变成为协同合作者的角色；当能够从个人的态度、语言及行动上去体会长者的能力时，转变便开始了。

(二)优势取向长者社会工作的原则

优势取向的长者社会工作有五个原则，作为引导社会工作者参与长者工作的方法，以及引导工作者如何看待长者在助人历程中的参与，因此，优势原则提供助人历程的目的、意义及方向。五个原则如下。(10)Fast, B. & Chapin, R. (2000). Strengths-based care management for older adults. Health Professions Press.

1.原则一：探索并强化长者的优势而非问题，能增进希望与自立

将工作的重点放在长者的优势、兴趣和能力，而不是他们的失能、疾病和问题，可以提升长者自立生活的能力。随著年龄的增长而带来的健康衰退及功能性障碍，许多长者会接受自己身为一位长者应该做什么或不应该做什么的烙印与限制，如此一来，优势就很容易被忽略了。(11)Motenko,A. K.and Greenberg,S.(1995).Reframing dependence in old age: a positive transition for families.Social Work,40,3,382-90.

2.原则二：长者具有学习、成长与改变的能力

这个原则的核心就是对长者与生俱来能力的信念，虽然年龄增长、不断重复性地生病以及失能，但他们仍努力去实现生命中每一个梦想、抱负及目标。跟所有的人一样，长者也会有不知道自己想要什么或下一步该走向何方的问题，帮助长者筑梦是改变过程中很重要的一环，若是因为长者已经八十、八十五、或九十岁，就对他们设限，将会扼杀掉他们想要学习、成长及改变的能力。

3.原则三：关系的建立对有效协助长者是基本且重要的

这个原则强调发展并培养长者与工作者关系的重要性，工作可以通过以下方式与长者建立关系：(1)精确的同理：透过反应性的倾听，厘清长者的生命经验和意义。(2)无条件地接纳：以开放的态度承接长者的各种想法、情绪、和行为。(3)真实或一致：专业人员可以诚实表达自己的感觉和反应给长者。(4)真诚：愿意与长者积极、深入、且完整的接触。(5)亲善：指言语态度上表达出善意和可亲等。(12)宋丽玉等著：《优势观点与社会工作实务：迈向复元之路》，台北：洪叶出版社，2018年版。

4.原则四：长者能够参与决策、选择、以及决定助人过程的发展方向

这个原则的假设是：无论长者的失能程度如何严重，他/她在助人关系中，都能够有某种程度的投入与参与。长者有权利决定工作者该帮助他们得到何种协助及其形式、方向及实质内容。例如，在处理长者照顾议题时，长者有权利决定留在家中或是去机构养老，工作者应当尊重长者的决定，为长者提供相关的资讯。

5.原则五：获取资源包括积极外展所有社区资源

依据这个原则，整个社区被视为是充满资源的，主动地外展是工作者偏好的介入方法。优势观点认为社区不应该被视为障碍，而是具有潜在协同合作者及充满可能机会的绿洲，社会工作者的主要任务是要找出并灵活运用这些既存资源。

(三)优势取向长者社会工作的程序与方法

优势取向长者社会工作的程序包括五个步骤，在遵循一般助人步骤的基础上，融入优势观点的理念、原则和方法，引导工作者开展服务，以下就其工作程序与方法逐一说明。(13)Fast, B. & Chapin, R. (2000). Strengths-based care management for older adults. Health Professions Press.

1.建立助人关系

这个阶段最重要的工作目标是与长者建立关系，建立关系是建立与长者关系的过程，也是评量阶段的开始，还是帮助长者达到所需改变的工具。优势观点中与长者建立关系包含以下要素：是一个开放、谈话式的取向，而不是严谨、正式的会谈过程。氛围是温暖的、真诚的、开放沟通的，以及适度的自我表露。专业人员与长者表达彼此角色及相互期待。

2.优势评量

优势观点进行评量是一个整体性的而非诊断性的过程。工作者藉由帮助长者感受到控制感与能力感，来增进他们对达成目标的信心与能力。在功能性的评量中，单纯列出疾病及问题，不可能完整且正确地了解一位长者的优势、问题因应能力、动机以及改变的潜能；运用优势取向，其焦点不是单纯地只看长者的问题，而是同时看重他/她的成就。(14)DeJong, P., & Miller,S.D.(1995).How to interview for client strengths.Social Work, 40(6),721-864.这个焦点的转变意味着关注长者所想望的、正在做的以及可以做什么事情，来维持他/她的独立自主。

3.建立个别计划

个别目标计划将长者的所需与长者的想望结合在一起，个别的及服务的目标是依循长者认为他/她有动力去努力的范围来规划，目标的陈述以长者的语言来表达；长期目标是依据长者在优势评量过程中所排列的优先顺序而定。藉由进行个别目标计划，工作者协助长者达成其长期目标所需采取的行动。

4.获取资源

透过影响整体以拓展资源网路，工作者必须聚焦个人与环境；以非正式资源-自然助人者为优先考量。工作者协助长者获取资源的目的为：(1)协助长者获得资源以完成其个人目标；(2)确保长者的权利；(3)增加长者的优势。(15)Rapp, C.(1998). The strengths model of case management. New York:Oxford University Press.

5.持续追踪与结案

当目标达成，工作者逐渐减少与长者接触的频率，向长者保证需要时还是可以获得持续的支持，以自然助人者取代正式的服务。

三、长者优势评量的实务研究

优势评量是优势观点实务工作方法的重要组成部分，是开展优点处遇的关键和基础。优势观点采用优点量表“希望的花田”对案主进行整体评量(该表由堪萨斯大学发展而来，在台湾地区推动之初，被命名为“希望的花田”) 。(16)宋丽玉、施教裕：《优势观点：社会工作理论与实务》，北京：社会科学文献出版社，2010年版。一些学者在优势评量表的基础上，就如何开展长者优势评量进行了相关的研究，并提出两种新的优势评量模型，“长者优势评量模型”和“促进长者福祉12元素优势评量模型”。表1是对既有的三种优势评量模型的整理。

表1 优势评量模型比较

由表1可以看出，“希望的花田”将个人的优势分为个人特质、技巧/才能、环境优点和兴趣/抱负四种类型。(17)Rapp, C.A. & Goscha, R.J.(2012).The strengths model: Case management with people suffering from severe and persistent mental illness. New York, NY: Oxford University Press.该量表以长者的想望为中心(我想要的是什么？)，在这个想望下了解其现况(现在有什么资源)，以及过去曾经使用的个人与社会资源。评量的面向包括：个人每天的生活情境、财务、就业/教育、社会支持、健康、休闲娱乐、精神层面。“长者优势评量模型”将长者的优势划分为先天性优势(Innate strengths)、习得性优势(Learned strengths)和支持性优势(Supports strengths)。(18)Gray, C. (2000). Strengths-Based Social work Assessment：Transforming the Dominant Paradigm. Families in Society：The Journal of Contemporary Human Services，82(3),233-242.先天性优势指的是长者与生俱来的能力，包含心理、智力、性格、特殊才能和技能等。习得性优势是从社交经验和生活经验中获得的技能以及应对的策略(例如宗教信仰和灵性等)。支持性优势包括长者直接的人际关系(重要他人)和经济支持。具体见图1。(19)Viswanath, V. M (2018).Strengths-Based Social Work: Proposing Protective and Engagement Practice with Older Adults. Journal of Social Work Education and Practice, 3(3), pp.46-53.“促进长者福祉的12元素优势评量模型”融合独立、参与、照顾、自我实现和尊严等成功老化的概念要素，(20)Elsie Jones-Smith.?(2013).Strengths-Based Therapy: Connecting Theory, Practice and Skills.Publisher: SAGE.(21)Galambos,C., & Rosen,A. (1999).The aging are coming and they are us.Health and Social Work, 24(1),73-77.从生理、心理和精神、社会三个方面提出了促进长者福祉的十二元素优势评量模型。生理健康包括：生理活动、营养和食品安全、日常活动技能和交通。心理和精神健康包括：心理健康、自我效能感、价值被社区认同和精神健康。人际关系和支持：实践支持、社会支持、生活参与、休闲和爱好。具体见图2。

图1 长者优势评量表资料来源：Viswanath(2018)

图2 促进长者福祉12元素优势评量表资料来源：Smith(2013)

通过比较发现，三种优势评量模型的优势分类方法与评量指标虽有不同，但是评量的面向都涵盖长者生理、心理、社会和精神四个方面的状况。此外，三种评量模型的特点和目标有所差异。“希望的花田”与其它两种评量模型相比，其优势评量结合长者的想望，以实现长者的想望为目标。“长者优势评量模型”在对长者优势分类的基础上开展优势评量。“促进长者福祉12元素优势评量模型”更具有针对性，结合长者社会工作的特点和目标，融入成功老化的要素，以促进长者福祉为目标。

既有的关于长者优势评量模型的研究，为开展优势观点的长者社会工作奠定了基础。优势评量有助于工作者了解长者身、心、社、灵全方位的需求和优势，是对传统功能评量的一种有益补充。然而既有的优势评量模型还存在不足，评量没有充分考量长者群体的特征，不能全面呈现长者的优势和全貌。老年是整个生命历程的一部分，是前半生各阶段中各种因素综合影响的结果，是时光流逝所反映的一个富有意义的模式。与其他群体相比，长者最大的特征和优势是拥有一生生命经验的积累，而他们的优势和经验又嵌入在一定的社会历史文化背景之中。现有的优势评量模型仅仅关注长者现在有限的特征，未能将对长者的了解扩展至长者整个人生，对长者所处的社会文化背景及其对长者产生的影响缺乏了解。

四、优势取向长者照顾的实务研究

长者照顾的定义为：提供给需要协助的长者(因身体或心智失能)多元性的、持续性的健康及社会服务；服务可能是在机构里、护理之家或社区之中提供；且包括由家人或朋友提供的非正式服务，以及由专业人员或机构所提供的正式服务。(22)吕宝静：《老人福利服务》，台北：五南出版社，2012年版。优势观点在长者照顾方面的研究包括实务方法及实务运用两类。

(一)长者照顾实务方法研究

20世纪90年代后期，随著老龄人口的增多，长者照顾的需求和照顾成本不断提升。在控制成本和提高照顾质量的前提下，为长者提供一个以居家和社区为主的连续性的照顾服务体系，协助长者更好的在社区生活，成为长者照顾追求的目标。优势为本的长者照顾模式正是因应这样的需求而生。Tice与Perkins指出优势取向的工作模式在降低照顾成本的同时，亦是对病理主导的长者照顾模式的一种翻转。(23)Tice,C. J.&Perkins,K.(1996).Mental health issues and aging:Building on the strengths of older persons.Pacific Grove, CA:Brooks/Cole.

Fast与Chapin将优势观点的理念运用在居家和社区的长者照顾实务中，提出了优势为本的长者照顾管理模式。该模式以“自我决定”(self-determination)为核心价值，鼓励长者参与到长者照顾的决策中。该模式的四项基本实务要素分别为：一是个别化的评量与工作计划：评估聚焦长者的优势和资源，并在此基础上建立长者的“生活计划”而不仅是“照顾计划”，协助长者在社区中更好的生活。二是通过外展的方式获取既存的社区资源和服务。三是危机处遇计划：通过事前与长者协商订立危机处遇计划，协助长者了解在危机情况下可求助的资源以及高低成本的服务选择。四是持续性的协同合作与调整照顾计划：工作者持续性的监督被照顾者和照顾网络，确保照顾服务的提供，并针对长者的情况及时调整照顾计划。(24)Fast, B. & Chapin, R. (2000). Strengths-based care management for older adults. Health Professions Press.

(二)长者照顾实务运用研究

在实务方法研究的基础上，一些研究者开始将优势方法运用于长者照顾的实践中，探索该模式对于照顾工作者和照顾实务的影响与作用。如Koenig研究优势观点在护理之家的运用对于工作者的影响。研究发现优势观点的运用可以改变机构的文化，使工作者对服务对象个体、机构和社会福利结构的改变充满信心。(25)Koenig, T. & Spano, R. (2006). Professional Hope in WorkingWith Order Adults. Journal of Sociology & Social Welfare, 33(3), 25-44.邱方晰探讨优势观点运用于老人健康照顾活动对于照顾实务的影响。研究发现融入优势观点的方案设计，为照顾双方(照顾者和失能者)提供了深层次互动的机会，可提升照顾资源的使用率和减低照顾者的负荷。(26)邱方晰：《社会工作优势观点-谈老人健康照顾正向信念活动方案设计》，载《健康照顾产业国际学术研讨会》2012年。邓启明、宋丽玉通过实证研究的方式将优势观点导入长者照顾机构，探讨优势观点对于工作人员和长者照顾实务的影响。通过现象学的分析发现：社工和照顾服务员对于优势观点的态度经历了反对、认识其重要性，和内化其价值几个阶段；工作者对长者的态度发生转变，开始采用优势取向的处遇方式，并且在工作中找到希望感与方向感。(27)邓启明，宋丽玉：《将优势观点导入老人照顾服务场域之实践-对社工员影响之研究》，载《东吴社会工作学报》2018年第35期。此研究让我们看到优势观点运用于机构照顾的可行性，并初步呈现了运用的成效。

优势观点运用于长者照顾的研究，重视长者在照顾中的自我决定权，通过运用长者现有的优势和资源，协助长者在社区中更好的生活。实务方法类的研究，为长者照顾提供了具体的工作指引。实务运用类研究，实现了从理论向实践的转化，从实践的角度检视了优势观点运用于长者照顾的可行性，并初步呈现运用成效。但是既有的优势观点在长者照顾领域的研究还存在以下不足：一、缺乏文化视角。美国护理人类学家Madeleine Leininger指出不同世界观、社会结构和文化背景下人类照顾存在异同性。照顾者如果不了解人类不同文化特有的照顾形式、型态、表达及架构现象，在遇到不同文化个案时，就无法看见影响个人、团体、家庭、社区和机构整体性健康照顾的文化及社会结构因素，就无法提供符合被照顾者个人、团体或机构的文化价值观、信念及生活型态的文化一致性照顾。(28)Leininger, M., & McFarland, M. R. (2002). Transcultural nursing: Concepts, theories, research and practice. (3rd.). New York: Mcgraw-Hill.优势为本的长者照顾实务方法缺乏文化视角，可能会导致照顾工作者因忽略文化的异同，而提供对长者健康有害的服务。二、实证研究不足。既有的实践表明优势取向的长者照顾方法，有助于提升长者的非正式照顾资源，减少长者在家里和机构间的往返次数。(29)Fast, B. & Chapin, R. (2000). Strengths-based care management for older adults. Health Professions Press.但是该模式是否能够降低服务成本和提高照顾质量还需更多的实证研究予以验证。三、以社区为场域的研究不足。将长者留在熟悉的社区生活，实现“在地老化”是降低照顾成本和提升照顾质量的需要，优势观点亦强调社区作为资源的绿洲，但是目前的实务运用研究都是以机构为研究场域，还没有以社区为场域的研究。

五、优势取向长者心理与精神健康的实务研究

Tice与Perkins通过对长者面临的抑郁、焦虑、自杀、药物滥用等心理与精神健康议题的分析，发现社会文化环境对老化的污名化，影响了长者心理与精神健康服务的开展。指出长者的老化并不必然伴随精神状况的恶化，长者是历经一系列生活考验后的幸存者，我们需要转换既有的问题取向的思维模式，协助长者看到自身的优势，并将其作为长者心理与精神问题预防和干预的核心。(30)Tice,C. J.&Perkins,K.(1996).Mental health issues and aging:Building on the strengths of older persons.Pacific Grove, CA:Brooks/Cole.优势观点在长者心理与精神健康方面的研究包括实务方法和实务运用两类。

(一)长者心理与精神健康实务方法研究

Smith针对社区中患有抑郁症等心理与精神健康问题的长者提出了优势为本的治疗模式(简称SBT)。(31)Elsie Jones-Smith.?(2013).Strengths-Based Therapy: Connecting Theory, Practice and Skills.Publisher: SAGE.该模式中工作者的角色是个案管理者，协助长者管理老化过程，让长者与社区和邻居重新建立连结，达到赋权长者的目的。八个工作步骤及工作内容如下：一是与长者建立治疗联盟。尊重长者、了解长者的服务期待，重视赞美长者对社区和社会的贡献。二是运用促进长者福祉的十二元素优势评量模型为长者进行优势评量。建立关于长者的全景图像(holistic picture)。三是协助长者放下问题，收获人生中的果实(Letting go and Harvesting the good)。协助长者辨识目前面临问题的内外在障碍和优势，改变长者看问题的视角，使长者重视人生的经验。四是为长者注入希望。研究表明希望具有重要的治疗价值，(32)Koenig, T. & Spano, R. (2006). Professional Hope in WorkingWith Order Adults. Journal of Sociology & Social Welfare, 33(3), 25-44.通过强调长者拥有的优势、能力和成就，提升长者的希望感。五是建立以优势为基础的个别化的生活计划。计划聚焦长者对未来生活的期望，以协助长者获得生命的和谐为目标。六是协助长者建立新的胜任力。重点协助长者提升自我效能感。七是建立一个新的健康的身份。协助长者对自己有一个健康的自我认知。八是终止治疗。目标达成，与长者共同评估目标达成状况。

Viswanath根据印度护理之家的经验，提出了优势为本的长者保护性和参与性实务工作模型。该工作模型是在对长者生、心、社、灵全方面优势评量的基础上，为长者开展保护性(简称SBP)和参与性(简称SBE)处遇。保护性实践的重点是保护长者现存的优势，以维持和提升其生活质量。参与性实践的重点是协助长者运用自身的优势参与实践，旨在赋权长者，提升其自我解决问题的能力。两种实践的关系类似于齿轮(具体见图3)，干预的过程是社会工作者创造性地使长者的优势运转起来，以提升长者的权能感和提升长者的心理与精神健康水平。(33)Viswanath, V. M (2018).Strengths-Based Social Work: Proposing Protective and Engagement Practice with Older Adults. Journal of Social Work Education and Practice, 3(3), pp.46-53.

图3 优势为本的长者保护性和参与性实务工作模型资料来源：Viswanath(2018)

(二)长者心理与精神健康实务运用研究

优势观点在长者心理与精神健康方面的运用，主要关注特殊长者群体，如性少数长者(34)指：同性恋、双性恋和改变性别的长者(older lesbian, gay, bisexual, and transgender population)和失独老人。(35)Hash, K.M., Rogers, A.(2013). Clinical Practice with Older LGBT Clients: Overcoming Lifelong Stigma Through Strength and Resilience.?Clinical Social Work Journa?, 41(3), 249-257.(36)肖云，杨光辉：《优势视角下失独老人的养老困境及相应对策》，载《人口与发展》2014年第20期。这一类研究主要采用思辨性研究，将优势观点运用于分析特殊群体长者面临的问题，指出特殊长者群体虽然面临诸多挑战和困境，但是仍然拥有优势，辨识这些优势对开展服务至关重要。例如Hash & Rogers在优势观点运用于性少数长者的研究中，通过对性少数长者生命历程的回顾，发现性少数长者拥有韧性、适应力、倡导能力等优势，这些优势帮助他们克服人生中遇到的各种困难，辨识和强化这些优势，有助于性少数长者更好的应对老年生活中面临的困难和挑战。还有一些研究关注长者在社区参与中蕴含的经验和优势。如黄志坤通过深度访谈和文本分析的方式探讨长者上网过程中的优势和经验，发现长者在学习上网的过程中虽遇到各种阻碍，但他们仍能运用个人及环境的优势，对抗阻碍，并除去加诸在他们身上数位文盲的污名。(37)黃志坤：《不要叫我数位文盲—老人上网经验之优势观点分析》，载《高雄师大学报教育与社会科学类》2012年第32期。

优势观点在长者心理与精神健康方面的研究，强调改变长者看问题的视角，使长者重视和运用自身的优势来因应老化过程中面临的困难，在赋权长者的同时，协助长者收获满意的人生。实务方法的研究为工作者开展服务提供了具体的工作指引，实务运用研究实现了从理论、实务方法到实务运用的转化，探讨了优势观点运用于因应长者心理与精神健康问题的可行性。但是优势观点在长者心理与精神健康方面的研究还存在不足，既有的研究中实务运用类研究数量非常有限，仅有的一些研究以思辨性研究为主，重视探讨和分析优势观点运用于长者精神健康议题的可行性，未采用实证研究探讨其实际运用的成效。

六、结论与讨论

(一)结论

优势取向的长者社会工作呼应新的老化观念要求，为长者提供全人的服务。关注长者生理、心理、社会和精神全方位的健康和需求，重视维持和增强长者拥有的优势和资源，以促进长者福祉和协助长者过上安好与满意的生活为目标。该模式可弥补传统病理模式在提供长者服务中的不足，是对病理模式的一种翻转。关于长者优势评量模型的研究，对于辨识和评量长者优势，开展专业干预奠定了基础。关于长者照顾和心理/精神健康的实务方法研究，为工作者提供了具体的工作指引。实务运用研究实现了从理论、实务方法到实务运用的转化，探讨了优势观点运用于因应长者面临的生理、心理与精神健康问题的可行性，并初步呈现了运用成效。

与此同时，优势观点在长者领域的相关研究还存在以下不足。第一、缺乏生命历程视角。在长者优势评量模型中，未纳入对长者生命历程的考量。第二、缺乏文化视角。在长者照顾的研究中，未纳入“文化照顾”的视角。第三、研究数量不足。优势观点在长者领域的实务运用研究整体数量较少，其中实证研究和以社区为研究场域的两类研究尤其缺乏。

(二)讨论

通过对优势取向长者社会工作理论内涵及实务研究状况的总结与反思，本文针对研究中的不足及未来研究可能拓展的方向提出以下几点讨论建议。

1.融入“生命历程”视角于优势评量模型

生命历程理论是以静态的模型对动态的生命历程进行研究，强调个体生活于一定的时空中，通过一定的社会关系被整合在一定的群体之中。个体的行为既受到社会结构的制约，又有一定的自主性，个体的生命历程具有社会性时间。生命历程在个体意义上是个体在一生中会不断扮演的社会规定的角色和事件，这些角色和事件的顺序是按照年龄层级排列的，年龄、成长和死亡这些生物意义在生命历程中是由社会结构决定的，年龄层级表达的也是一种社会期望。(38)Elder,H.(1998).The Life Course and Human Development.In Richard M.Learned(ed.). Handbook of Child Psychology.NY:Wiley.

老年是整个生命历程的一部分，是前半生各阶段中各种因素综合影响的结果，是时光流逝所反映的一个富有意义的模式。我们将生命历程视角融入优点评量之中，能够丰富和拓展我们对长者的认识。我们不仅能了解长者现在的有限特征，还能将对长者的了解扩展到整个人生，涵盖童年、青春期、成年以及老年等全部阶段。同时还能了解年龄、社会地位、同生群效应和历史之间复杂的互动对长者产生的影响。这样我们才能获得对长者全貌的了解，才能对长者的优势做出全面而准确的评量。

2.融入“文化照顾”视角于长者照顾实务

文化照顾理论创始于1985年，当时Leininger因经历“文化休克”而想要了解文化在健康照顾上所扮演的角色。其用人类学的文化概念与护理的照顾概念，创立文化照顾理论的概念架构。文化照顾理论之目的主要在探究不同世界观、社会结构和文化背景下人类照顾的异同性，引导照顾人员对异同文化中不同价值观、生活型态者提供文化一致性的护理照顾。文化照顾理论强调关怀为照顾的本质，其提出的具体工作模式“日出模式(Sunrise Model)”提供照顾人员以宏观的观点了解人类不同文化特有的照顾形式、型态、表达及架构现象。(39)Leininger, M., & McFarland, M. R. (2002). Transcultural nursing: Concepts, theories, research and practice. (3rd.). New York: Mcgraw-Hill.

优势观点最早起源于西方国家，优势为本的长者照顾方法也是在西方的文化背景下产生。将优势观点及优势为本的照顾方法运用于其它文化之中，需要纳入“文化照顾”的视角。这样当照顾人员遭遇不同文化个案时，文化照顾理论可帮助其看见影响个人、团体、家庭、社区和机构整体性健康照顾的文化及社会结构因素，继而做出适当的决定，为长者提供在认知上合适长者的文化价值观、信念及生活型态的服务，可避免因文化的不同或不理解而提供对长者的健康造成不利影响的服务。

3.增加实务运用类研究，重视以社区为场域的实证研究

将理论与方法运用于实践，改善服务对象状况是社会工作研究的目标，通过实践的回馈，亦能推进理论和方法的发展与完善。目前优势观点在长者领域实务运用的研究还非常缺乏，未来应当更加重视将优势观点的理论和方法运用于长者领域的实践。除此之外，目前的实务运用研究中实证研究和以社区为场域的研究也非常缺乏。通过实证研究，可了解优点工作模式在长者领域的运用成效，亦能为未来的研究与实务积累科学的证据，推动优势观点在长者领域的运用和发展。与此同时，让长者留在熟悉的社区养老，实现“在地老化”，既是降低服务成本的要求，亦是提升服务质量的需要。(40)林万亿：《社会福利》，台北：五南出版社，2010年版。故未来应当更加重视以社区为场域的实证研究。

(三)结语

为了更好地迎接高龄社会的到来，新的老化观念和全人的长者服务愿景被提出。但是要将新的老化观念和服务愿景变为社会、组织和个人的共识，并将其融入到具体的长者服务中，还需要通过更多的研究与实践来推动。优势观点的理念与新的老化观念和全人的长者服务愿景相契合，并拥有完整的理论和工作方法，可作为传递新的老化观念和实现全人服务愿景的服务模式。未来应当更好地发挥优势观点的服务媒介作用，除了继续充实和完善其在长者照顾和心理与精神健康议题方面的运用，还应当进一步拓宽其运用范围。如关注社会意识的培养，为构筑友善高龄社会营造良好的社会文化氛围；注重预防性服务的设计与提供，帮助长者延缓失能、失智和延长健康余命；注重长者的社会参与，充分发挥长者的优势和潜能。期望通过优势观点在长者领域的广泛运用，让更多的长者过上安好与满意的老年生活，以促进长者的福祉。