田朝晖，崔应东，杨 超，宋章兴，向圣坎，李金涛，曾庆琪

1.恩施土家族苗族自治州中心医院(湖北 恩施 445000) 2.恩施土家族苗族自治州民族医院(湖北 恩施 445000) 3.湖北民族大学医学部(湖北 恩施 445000) 4.江苏卫生职业健康学院(江苏 南京 210029)

慢性前列腺炎(CP)是因细菌或病毒感染,或无感染发生，由于前列腺慢性充血，导致前列腺发生慢性炎症的一种男科常见疾病[1-2]。中医学将CP纳入“精浊”病的范畴进行辨证论治。CP的典型临床表现是小便终末从尿道口滴出白色分泌物，小便余沥不尽，尿道口被白色分泌物粘合。可出现轻微的尿频、尿急、尿痛，以及少腹及会阴部坠胀隐痛，久病后出现阳痿早泄、头晕耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软等神经衰弱症状。CP病程缠绵，常常给中青年患者的生活和工作造成很大的影响，临床报道表明[3]，该病给患者造成的精神负担往往超过疾病对患者的影响。由于CP的病因和发病机制尚未完全明确，其常规治疗效果欠佳，容易反复发作，采用中医药治疗CP具有一定的特色和优势。

曾庆琪教授是全国著名中医男科学专家，现为南京中医药大学博士研究生导师、教授。从事中医男科临床工作近40年，治学严谨，医术精湛，尤其是在中医药防治CP方面，更是提出了一系列新思想、新见解，为了进一步探讨曾庆琪教授学术经验，更好地指导广大男科医生将其成熟的学术理论运用于临床，传承名中医学术思想，本文基于数据挖掘，从医案和验方探析曾庆琪教授辨治CP的学术思想。

1 资料与方法

1.1一般资料以曾庆琪教授辨治CP的验方和医案为研究对象。检索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、中国生物医学文献(CBM)等数据库，收集曾庆琪教授治疗CP的验方及医案。检索策略如下：①(主题=全文)+(作者=曾庆琪)+(关键词=慢性前列腺炎)+(关键词=验方)+(关键词=医案)*(医药卫生)*全部期刊*年=1980-2019；②(主题=全文)+(作者=空)+(关键词=曾庆琪)+(关键词=慢性前列腺炎)+(关键词=验方)+(关键词=医案)*(医药卫生)*全部期刊*年=1980-2019。

1.2列出药物依次列出收集医案和方剂的药物，并参照《中药学》本科教材[4]对列出的中药名称进行标准化处理。处理原则如下：①道地药材不储存入数据库；②炮制方法不储存入数据库；③煎煮方法不储存入数据库。

1.3数据处理将药物及治疗病证录入中医传承辅助平台V2.5软件的“方剂管理”模块中，由2人同时录入，录入后由1名高级职称中医师对录入数据进行审核，确保其准确性。录入完毕后，选择“统计报表系统”及“数据分析系统”进行数据统计分析，包括“频次统计”“组方规律”；在“统计报表系统”中选择“方剂统计”，在“中医疾病”中输入“慢性前列腺炎”，然后点击“基本信息统计”，对所有方剂“四气”“五味”“归经”等进行统计分析；再进行组方规律分析，将支持度个数设置为5，置信度设为0.9，将药物组合出现频次结果导出至Excel表中，进一步选择用药模式及规则分析，分析所得药物组合的用药规律。

2 结果

共收集关于曾庆琪教授治疗CP学术论文34篇，对上述所有资料进行整理汇总，共获取曾庆琪教授治疗CP验方28首。

2.1用药频次对28首方剂进行用药频次统计，共使用药物94味，频次由大到小进行排序，用药频次在5次及以上的中药有11味，排在前6位的是萆薢、茯苓、石菖蒲、菟丝子、乌药、甘草，见表1。

表1 曾庆琪教授治疗CP排名前20位的中药

2.2药物组合应用关联规则挖掘方法，设置支持度个数为8，在“用药模式”中得到常用组合17个，包含中药8味，出现频次≥8的组合共17组，位列前7位的药物组合分别是茯苓-萆薢；菟丝子-萆薢；茯苓-石菖蒲；萆薢-石菖蒲；菟丝子-石菖蒲；乌药-石菖蒲；菟丝子-萆薢-石菖蒲。设置置信度为0.9，在“规则分析”中分析所得药物组合的规则有2组，药物关联规则网络展示，直观展示各药物及药组间联系，见表2、图1。

图1 药物关联规则网络展示(支持度5，置信度0.9)

表2 曾庆琪教授治疗CP药物组合

2.3药物“四气”使用软件“统计报表系统”中的“基本信息统计”模块功能，统计药物的“四气”情况分析发现，“温”性药物使用频次最高，“平”性药物次之，见表3。

表3 曾庆琪教授治疗CP药物“四气”统计

2.4药物“五味”使用软件“统计报表系统”中的“基本信息统计”模块功能，统计药物“五味”情况分析发现，“辛”味药物使用频次最高，“苦”味药物次之，见表4。

表4 曾庆琪教授治疗CP药物“五味”统计

2.5药物“归经”使用软件“统计报表系统”中的“基本信息统计”模块功能，统计药物“归经”情况分析发现，归肾经的药物最多，其次是归肝经的药物，见表5。

3 讨论

3.1理论基础从收集的验方和医案来看，曾庆琪教授辨治CP以“精室理论”为基础[4-5]。《黄帝内经》认为，奇恒之腑有六，分别为脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，但《黄帝内经》只提出了女性的奇恒之腑有六，而男性的奇恒之腑只有五。曾庆琪教授认为，精室应为男性奇恒之腑，包括睾丸、附睾、前列腺、精囊腺等。精室的结构中空，与腑相似，精室的功能贮藏精气，与脏相似。曾庆琪教授认为，精室作为男性奇恒之腑，具有分泌、储藏和排泄生殖之精的功能。男性进入青春期后，精室的藏泻处于动态平衡状态，如果精室的藏泄功能失调，会导致CP发生。“精室理论”为CP的辨治奠定了坚实的理论基础。

表5 曾庆琪教授治疗CP药物“归经”统计

3.2病机认识从收集的验方和医案来看，曾庆琪教授认为[6]CP的发生，体质虚弱是病变基础，充血感染是重要因素，湿热下注、败精瘀浊、精室被扰、精关不固、封藏失职为其基本病机，病位在精室，与肾、脾、肝、心密切相关，肾虚为本，湿热浊毒为标，属本虚标实之证，后期伤及脾肾，久病入络，精瘀络脉，病理性质由实转虚。该病的发生首先与房事不当有关。青壮年房事频率偏高，或手淫过度，忍精不泄，损伤精气，以致肾气虚弱，败精流注，精离其位，遂成精浊。素体阴虚，热病伤阴，相火旺盛，水火失济，阴虚火旺，扰动精室，精离其位，遂成精浊。其次，湿热下注也是重要原因。湿热之邪分为外感湿热和内生湿热，外感者可由外感湿热，蕴结下焦，留着精室产生；或因房事不洁，由湿热内浸产生，浊毒瘀滞，精离其位，而成精浊。内生者可由嗜食肥甘厚味，脾失健运，湿热浊毒内生，下注精室；或肺脾亏虚，引动下焦湿热，而成精浊。或情志失调，肝失疏泄，或感受寒湿之邪，足厥阴肝经受损，气滞血瘀，而见少腹、会阴胀痛不适。病机转化：病久导致湿热长期浸淫，后期伤及脾肾，脾虚则湿邪愈难去除，肾虚则败精更易下泄，导致升清降浊功能失常，精室湿热浊毒瘀滞加重。若因情志失调，肝失疏泄，久治不愈，气阴两伤，心肾失交，则可出现健忘、失眠多梦、腰膝酸软、五心烦热等。

3.3治则治法数据分析显示，曾庆琪教授治疗CP，归肾经的药物最多，其次是归肝经的药物，再次是归脾经的药物。结合上述对CP基本病机的认识，曾庆琪教授指出，CP的基本治则为“洁净精室”，根据精室湿热浊毒瘀滞的病机特点，“洁净精室”的具体治疗方法体现在3个方面[7]：①清热利湿，解毒泄浊，化瘀通络。此类药物主要归肾经。CP之湿热停留于精室，且湿热与浊毒瘀滞交杂，不同于膀胱湿热，因此，仅用清热利湿通淋之法不能去除CP之湿热浊毒，而应在清热解毒的基础上，配伍祛湿化浊、活血化瘀之品，方能解除停留于精室之湿热浊毒。②补泻兼施，阴阳共调，培补其本。此类药物主要归肾经、脾经。人体是一个有机的整体，曾庆琪教授常常从整体观念出发辨治CP，认为清热利湿、解毒泄浊、化瘀通络，只能解除局部的湿热浊毒瘀滞，但久病CP后，脾肾亏虚，阴损及阳，精关不固，封藏失职，因此，还应补其不足，培补其本，阴阳并调。③重视疏肝，调摄情志，促进康复。此类药物主要归肝经。情志是人体生理和心理活动对外界环境刺激的不同反应，与肝的关系最为密切，积极乐观的情志，能促进疾病康复，消极的情志能加重病情，若情志不畅，肝失疏泄，会加重湿热浊毒瘀滞精室，加之受情志波动，导致CP病程缠绵，容易反复，疗效欠佳，对心理承受能力较差的患者而言，心里压力往往比疾病本身的损害更加明显。因此，曾庆琪教授倡导，CP治疗应从肝论治，强调疏肝解郁，调摄情志，对于CP的康复发挥着重要的作用[8]。

3.4辨证论治

3.4.1 活用经方 数据分析显示，曾庆琪教授治疗CP使用最多的药物是萆薢、茯苓、石菖蒲、菟丝子、乌药、甘草。这些药物包含着经典方剂的方义。曾庆琪教授熟读经典，常根据患者的病证特点，并结合自己临床经验活用经方，收到良好的疗效[9]。在辨证过程中，湿热证以清热导湿为基本治法，方用萆薢分清饮加减，中成药选用四妙丸、龙胆泻肝丸、保精丹、前列康片等；瘀血证以活血化瘀为基本治法，方用活血散瘀汤加减，选用大黄蟅虫丸、活络效灵丹；中虚证以补中益气为基本治法，方用补中益气汤，中成药选用益气聪明丸；肾虚证以补肾涩精为基本治法，方用菟丝子丸加减，中成药选用二至丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸。

3.4.2 分期论治 数据分析显示，曾庆琪教授治疗CP，“温”性药物使用频次最高，“平”性药物次之；“辛”味药物使用频次最高，“苦”味药物次之。这与曾庆琪教授“分期论治”CP的学术思想是相吻合的。分期论治是以疾病在不同时期的病机特点为依据，采用不同的方法进行治疗。曾庆琪教授认为[10]，CP的发展变化有规律可循，其发病过程可分为2个阶段。初中期，或从外界感受湿热之邪，或感受寒湿之邪，或湿热内生，以寒热夹杂为特征；后期，气滞血瘀，或浊毒停留，以瘀浊互结为特征。曾庆琪教授根据这一分期理论，进行辨证论治，并提出CP主症和次症相结合的诊断方法。初中期和后期，各提出三大主症，九大次症，患者具备一项主症和三项次症，即可诊断。初中期，治疗以清热解毒为主，祛瘀排浊为辅，方用曾庆琪教授经验方，药用黄柏、苦参、败酱草、薏苡仁、蒲公英、乌药、石菖蒲、连翘、丹皮、冬瓜子、柴胡、马鞭草等；后期，治疗以祛瘀排浊为主，清热解毒为辅，配合温通之品，方用曾庆琪教授经验方，药用王不留行、丹参、皂角刺、桂枝、冬瓜子、水蛭、浙贝母、虎杖、穿山甲、茯苓、苦参、猫爪草等。

3.4.3 从肝论治 数据分析显示，曾庆琪教授治疗CP，归肝经药物占比16.24%，略低于归肾经药物的比例，这表明，曾庆琪教授临床擅长“从肝论治”CP。根据《黄帝内经》的记载，足厥阴肝经循行经过阴器、小腹，由此可知，足厥阴肝经与前阴病的关系十分密切，故有肝司阴器的说法。若情志不畅，肝失疏泄，气机不利，郁而化热，湿热下注，湿热浊毒阻滞精室，可导致精浊病的发生。曾庆琪教授指出，情志不畅是CP发病的重要原因之一，因此，在CP的临床治疗中，应重视情志疏导，临证时，曾庆琪教授从肝论治，分为肝郁气滞、肝经湿热、瘀阻肝络、寒凝肝脉、肝肾亏虚、心肝血虚6个证型进行治疗[10]。肝郁气滞证的基本治法是疏肝解郁，方用柴胡疏肝散加减；肝经湿热证的基本治法是清泄肝火、利湿化浊，方用龙胆泻肝汤加减；瘀阻肝络证的基本治法是疏肝理气、活血通络，方用复元活血汤加减；寒凝肝脉证的基本治法是暖肝散寒，方用暖肝煎合天台乌药散加减；肝肾亏虚证的基本治法是滋补肝肾，方用一贯煎加减；心肝血虚证的基本治法是滋阴清热、养血安神，方用天王补心丹加减。除此之外，曾庆琪教授还擅长运用开郁利湿法治疗CP，并创立了前列腺炎2号方(具体见下文)运用于临床，取得了良好的疗效，也是从肝论治的经典体现。CP以中青年男性患者多见，其不适症状往往会引起患者情志改变，疑虑、害羞等因素影响或者加重患者病情，因此，曾庆琪教授在CP临床治疗中尤其重视对患者进行情志疏导，常根据患者的年龄、职业等特点，采用情志疗法，以情胜情[11]，缓解患者心理压力，使患者重新回到生活和工作当中，促进CP缓解，用之收到良好疗效。

3.4.4 创立新方 数据分析显示，曾庆琪教授治疗CP位列前7位的药物组合分别是茯苓-萆薢；菟丝子-萆薢；茯苓-石菖蒲；萆薢-石菖蒲；菟丝子-石菖蒲；乌药-石菖蒲；菟丝子-萆薢-石菖蒲。这些药物组合蕴含着曾庆琪教授“创立新方”的学术思想。曾庆琪教授具有深厚的中医功底，熟谙经典，在长期的临床实践中创立了一系列新方，用于治疗CP，取得良好疗效[12-13]。萆薢分清饮首载于《杨氏家藏方》，该方是泌尿生殖系统疾病的经典方剂，曾庆琪教授以此方为基本方，创立了前列腺1号方[14-15]，该方由萆薢、石菖蒲、乌药、威灵仙、马鞭草、菟丝子、冬瓜子、茯苓、牡蛎、五味子、益智仁、白芷、皂角刺，共13味药物组成。方中萆薢、马鞭草清热利湿去浊；乌药、益智仁益肾固精，四味合用，益肾化湿，共为君药；威灵仙、石菖蒲、白芷辅助萆薢、马鞭草增强清热利湿去浊之功；白芷、威灵仙通络止痛；菟丝子、牡蛎、五味子辅助乌药、益智仁增强益肾固精之功，此6味，共为臣药；皂角刺活血散结，是为佐药；茯苓健脾渗湿，冬瓜子消痈利水，此2味引湿热瘀浊之邪于小便解除，是为使药；诸药合用，共奏益肾化湿、泄浊通络之功效，用于治疗CP肾虚湿热瘀阻证。

曾庆琪在长期的临床实践中发现，CP的难治性与肝气郁结关系密切，因此，曾庆琪教授在萆菟汤的基础上，取《丹溪心法》越鞠之意，自拟前列腺2号方[16]，该方由萆薢、石菖蒲、乌药、威灵仙、马鞭草、菟丝子、冬瓜子、茯苓、牡蛎、五味子、香附、栀子、丹参，共13味药物组成。方中萆薢清热利湿去浊，为君药；香附行气开郁；乌药顺气开郁，合香附以解气郁；丹参活血瘀，合马鞭草以解血郁；威灵仙祛风除湿以解湿郁；石菖蒲化湿祛痰，以解痰郁；桅子清热泻火，以治火郁，此7味共为臣药；菟丝子、五味子固精缩尿，牡蛎收敛固涩，此3味共为反佐药，以防止利湿过度而伤正；茯苓健脾渗湿，冬瓜子消痈利水，此2味引湿热瘀浊之邪于溲中解除，是为使药；诸药合用，共奏泻热逐瘀、兼化六郁之功效，主治CP湿热瘀阻、肝气郁结证。

《傅青主女科》的完带汤是妇科治疗带下病的经典方剂，其方证病机为脾虚肝郁、湿浊内蕴，这与CP的主要病机吻合。曾庆琪教授在完带汤的基础上，创立了前列腺炎3号方[17]，该方由白术、苍术、黄芪、党参、山药、茯苓、桂枝、陈皮、醋柴胡、白芍、赤芍、荆芥、丹皮、甘草、萆薢、车前子、海金沙、车前草，共18味药物组成。方中山药、党参2味，共为君药，健脾补中；白术、黄芪2味，共为臣药，辅助君药增强健脾补中益气之功；茯苓、桂枝、甘草伍臣药白术，取苓桂术甘汤通阳利水泄浊之意，伍白芍养阴和营；萆薢利湿去浊，伍车前子、车前草、海金沙3味，引湿热瘀浊之邪于溲中解除；陈皮、苍术，升发清阳，健脾理气燥湿，赤芍、丹皮清热散瘀，使补而不滞，可辅助化湿去浊之功，此12味共为佐药；柴胡、荆芥，疏肝理气，肝复疏泄，脾复健运，清浊自分，二便通利，此2味为使药；诸药合用，共奏健脾疏肝、清热利湿、化瘀降浊之功效，主治CP脾虚肝郁、中气不足、湿浊内蕴证。

综上所述，曾庆琪教授依据“精室理论”，认为CP的发生，体质虚弱是病变基础，充血感染是重要因素，基本病机为湿热下注，败精瘀浊，精室被扰，精关不固，封藏失职，以洁净精室为基本治则，辨证论治的思想主要体现在活用经方、分期论治、从肝论治、创立新方4个方面。曾庆琪教授辨治CP的学术思想具有重要的临床学术价值。