金长凯

【摘要】 目的 探讨基于“医护-患者-家属”的三位一体护理模式在高龄胆总管结石患者经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）中的应用。方法 136例行ERCP高龄胆总管结石患者， 按照随机数字表法分为研究组与对照组， 各68例。对照组采用常规护理， 研究组采用基于“医护-患者-家属”的三位一体护理模式。比较两组患者肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、干预前及干预后1个月时生活质量、术后3 d内并发症发生情况。结果 研究组患者的肛门排气时间、下床活动时间、住院时间分别为（54.06±5.52）、（18.07±4.51）h、（9.01±3.26）d， 均短于对照组的（63.57±6.55）、（24.10±4.48）h、（12.08±5.11）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）;干预后1个月， 研究组患者的心理功能、躯体功能、物质生活状态、社会功能评分分别为（94.82±3.66）、（92.29±3.45）、（93.68±3.57）、（96.62±3.11）分， 高于对照组的（87.53±4.18）、（84.41±4.36）、（92.30±4.34）、（87.32±4.50）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）;术后3 d， 研究组患者并发症发生率4.41%低于对照组的27.94%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 基于“医护-患者-家属”的三位一体护理模式应用于高龄胆总管结石患者ERCP中， 可缩短患者肛门排气时间、下床活动时间及住院时间， 提高其生活质量， 减少术后并发症发生率。

【关键词】 胆总管结石;三位一体护理模式;医护-患者-家属;经内镜逆行胰胆管造影术;高龄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.073

经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）已成为老年胆总管结石的首选治疗手段。随着医学护理模式不断改进， 通过科学有效护理干预措施能够改善患者生活质量及术后并发症发生情况。对此， 本次研究旨在运用基于“医护-患者-家属”的三位一体护理模式在高龄胆总管结石患者ERCP中的应用进行探索， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年5月～2018年10月期间行ERCP的136例高龄胆总管结石患者为研究对象， 按照随机数字表法分为研究组与对照组， 各68例。

研究组男40例， 女28例;年龄61～79岁， 平均年龄（70.25±3.74）岁;体重43～65 kg， 平均体重（54.21±10.58）kg。对照组男39例， 女29例;年龄62～80岁， 平均年龄（70.64±3.85）岁;体重42～65 kg， 平均体重（54.13±10.32）kg。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①经检查， 确诊为胆总管结石者[1];②年龄>60岁;③对研究知情且自愿参与。排除标准：①合并其他胆道疾病或肿瘤者;②精神异常或意识模糊者。

1. 2 方法 对照组予以患者常规护理， 包括术前准备、术中建立静脉通路、监测生命体征、术后遵医嘱采取相应护理措施、观察患者术后并发症情况等。研究组给予患者基于“医护-患者-家属”的三位一体护理模式， 具体方法如下：①制定计划：患者入院时评估健康状态、生活习惯及家庭环境等， 由管床护士评估患者生活质量， 根据患者自身情况调整护理干预计划， 构建家庭护理服务团队， 对患者疾病恢复及身心状态进行评估， 管床护士为主要护理干预者， 护理人员与主治医师、心理咨询师及营养师相互配合， 对患者生理、心理及营养状况等方面进行积极指导;②健康教育：通过图片、视频或书籍等各种方式向患者及其家属讲解疾病有关知识， 包括ERCP治疗过程、注意事项及配合方法;③术后护理：术后卧床休息24 h， 禁食禁水12～24 h， 嘱患者由流质饮食逐渐过渡到普食;④术后并发症预防：指导患者采取半卧位体位， 同时禁食辛辣、刺激性食物， 避免胰管开口损伤， 遵医嘱适量予以患者抑制胰酶分泌药物。术后妥善固定引流管， 保持引流管通畅， 记录引流液性质与量， 密切监护患者生命体征， 观察患者是否出现黄疸、寒战高热或腹痛等症状;⑤出院随访：患者出院后1个月时电话随访， 了解身体恢复情况并解答患者及其家属提出的问题， 对术后基础疾病、家庭分阶段饮食指导等方面进行指导。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者肛门排气时间、下床活动时间、住院时间;比较两组干预前及干预后1个月时两组患者生活质量， 采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[2]进行评估， 包括心理功能、躯体功能、物质生活状态、社会功能4个方面， 分数越高表示患者生活质量越好;比较术后3 d内， 两组患者并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者肛门排气时间、下床活动时间、住院时间比较 研究组患者的肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者生活质量比较 干预前， 两组患者心理功能、躯体功能、物质生活状态、社会功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预1个月， 研究组患者的心理功能、軀体功能、物质生活状态、社会功能评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后并发症发生率比较 术后3 d内， 研究组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

3 讨论

胆总管结石为消化道系统常见疾病之一， 老年人属于高发人群， 由于老年患者合并其他基础疾病， 加之手术创伤易导致患者抵抗力降低， 进而增加手术风险， 故采取有效护理措施对行ERCP的高龄胆总管结石患者具有重要意义[3]。

ERCP主要通过十二指肠镜向胰胆管插入造影导管并推注造影剂， 近年来ERCP已成为胆道疾病常见治疗技术之一[4]。基于“医护-患者-家属”三位一体护理模式将三者充分结合， 主张护理人员及时发现问题、及时调整护理方案;护理人员作为“医护-患者-家属”三位一体模式主要实施者， 其护理行为贯穿患者入院至出院后护理始终， 长期连续性护理将医护、患者及家属统一结合起来， 保证患者围手术期及出院后康复过程稳定并得以延续;在“医护-患者-家属”三位一体护理模式实施过程中构建良好护患关系， 制定科学有效护理指导方法， 提高护理质量[5]。在本研究中， 予以“医护-患者-家属”三位一体护理模式的研究组患者， 其肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。这说明该护理模式有助于促进高龄胆总管结石患者ERCP术后机体恢复， 通过及时调整护理方案， 保证护理措施有效性与针对性， 增强患者护理依从性及自我管理能力， 缩短其住院时间。

高龄胆总管结石患者在ERCP术后极易出现高淀粉酶血症、胰腺炎或胆道感染等症状， 不仅影响患者生活质量， 而且增加二次手术可能性， 加重患者病情[6]。护理方式选择及护理质量高低是决定患者围术期质量与术后生活质量的关键组成部分。本研究发现， 研究组接受“医护-患者-家属”三位一体护理模式干预1个月时， 患者生活质量GQOLI-74评分均明显高于对照组， 研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。由此得出， 行ERCP高龄胆总管结石患者采用基于“医护-患者-家属”三位一体护理模式， 可显著提高患者生活质量， 降低术后并发症发生风险。

综上所述， 高龄胆总管结石患者行ERCP中予以基于“医护-患者-家属”的三位一体护理模式， 可加快其术后机体恢复， 缩短住院时间， 减少患者术后并发症发生， 改善其生活质量。

参考文献

[1] 张皞， 黄平， 张筱凤， 等. 超声内镜、腹部超声及磁共振胰胆管造影对胆总管结石诊断价值的对比分析研究. 中国内镜杂志， 2015， 21（1）：26-29.

[2] 熊恩丽. 综合护理对老年急性心肌梗死患者抑郁及生活质量的影响. 中国医药导报， 2015， 12（19）：166-170.

[3] 李悦. ERCP治疗老年胆总管结石合并心脑血管疾病病人的疗效分析. 中西医结合心脑血管病杂志， 2019， 17（10）：1595-1597.

[4] 韦璐， 王长青， 刘政. 经内镜逆行胰胆管造影治疗85岁以上胆总管结石患者的效果观察. 临床肝胆病杂志， 2015， 31（10）：1637-1640.

[5] 张素， 田家利， 许丽杰. 三位一体服务模式在哮喘控制中的应用与体会. 中国护理管理， 2015， 15（05）：522-524.

[6] 梁丁保， 戴结， 胡炳德， 等. ERCP治療老年胆总管结石的效果及其术后并发症的危险因素分析. 安徽医学， 2018， 39（7）：819-822.

[收稿日期：2020-03-04]