张端 郑国瑜

关键词：锁定钢板外置;肱骨干骨折;开放性骨折;感染;外固定

浮肘损伤（floating elbow injury）是指外伤暴力造成同侧肢体肱骨及尺桡骨同时骨折，肘关节呈链枷样改变 ，处于“漂浮”状态。此类损伤往往合并神经、血管、肌肉损伤以及全身其他系统创伤，处理较为困难，采用的治疗方法、顺序也不一致[1]。肱骨骨折只有采用坚强的内固定才能获得满意的效果，开放复位内固定是消除浮动肘和预防严重并发症的主要方法。治疗根据血管优先、软组织优先、前臂优先的“三优原则”决定手术顺序[2]。浮肘损伤需要相对牢固的固定方式以便于早期功能锻炼，但开放性骨折伴感染又是手术内固定的禁忌证。本文通过回顾性分析我院采用锁定钢板外置治疗1例浮肘损伤患者的临床资料并结合相关文献分析，探讨一种外固定方式治疗浮肘损伤，以期为临床治疗提供参考和帮助。

1临床资料

患者王某，女性，72岁，因“打扫养鸡舍时被传动装置的钢丝绳绞伤右上肢并胸部受伤1.5小时”于2019年9月29日入院。既往体健，体检：T：36.2 ℃，P：91次/min，R：16次/min，BP：153/96 mmHg;神志清，精神差，一般情況尚可，胸廓对称，挤压征阳性，呼吸运动正常，双侧呼吸动度均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，右上臂肿胀、畸形，肱骨中段触及明显骨擦感，前臂背侧可见长约10 cm的开放性损伤，尺桡骨干骨折端外露，局部皮肤严重撕脱，肌肉挫伤严重，肌腱撕脱伤（图1），右手示指、中指毁损伤，伤口平面在掌指关节，伤口布满黑色异物（鸡粪），污染严重，手指活动受限，桡动脉波动弱，肢端运动不能，感觉减退。……